Liste des maladies
Ulcère perforé de l'estomac et du duodénum
- communication rapide de la lumière de l'estomac ou du duodénum avec une cavité abdominale libre. Environ 10% des ulcères sont compliqués par une perforation.
Symptômes, évolution.3-4 jours avant la perforation, les patients peuvent avoir une forte exacerbation de l'ulcère peptique, lors de l'examen — une certaine tension musculaire et une douleur percutanée locale dans la région de l'ulcère. Puis, soudainement (plus souvent sous tension physique), une douleur aiguë «poignardée» dans l'épigastrie apparaît, qui se propage rapidement dans tout l'abdomen. La douleur augmente considérablement avec les mouvements.
Symptômes, évolution.3-4 jours avant la perforation, les patients peuvent avoir une forte exacerbation de l'ulcère peptique, lors de l'examen — une certaine tension musculaire et une douleur percutanée locale dans la région de l'ulcère. Puis, soudainement (plus souvent sous tension physique), une douleur aiguë «poignardée» dans l'épigastrie apparaît, qui se propage rapidement dans tout l'abdomen. La douleur augmente considérablement avec les mouvements.
Au stade initial de la maladie, il peut y avoir un seul vomissement de nature réflexe. La position du patient est plus souvent forcée-avec les genoux amenés à l'estomac. L'expression du visage est douloureuse, effrayée. La langue est sèche, couverte. L'abdomen est fortement tendu (»en forme de planche"), douloureux dans tous les départements, les symptômes d'irritation du péritoine sont fortement positifs (voir péritonite). La matité hépatique est absente ou lissée. Tachycardie.
À l'examen radiologique-la faucille de l'air sous le diaphragme (en fonction du temps écoulé depuis la perforation, dans 60-80%). Il y a 3 étapes de la maladie: réflexe (jusqu'à 6 h), bien-être imaginaire (6-12 h) et progression de la péritonite (plus de 12 h).
Au stade du bien-être imaginaire, l'intensité du syndrome douloureux diminue quelque peu, l'état du patient s'améliore, l'abdomen devient plus doux et moins douloureux, mais la péritonite progresse, l'état des patients s'aggrave progressivement. Dans le diagnostic aide: anamnèse ulcéreuse (80-90%), douleur «poignard», abdomen «en forme de dos», tachycardie à température normale.
Traitement opérationnel. Avant l'opération - prémédication avec des antibiotiques. Avec la péritonite purulente renversée chez les patients somatiquement alourdis avec la perforation d'un ulcère aigu, une suture du trou perforé est indiquée.
Avec la localisation gastrique de l'ulcère avant la suture, il est conseillé de prendre un morceau du bord de l'ulcère pour un examen histologique (perforation d'une tumeur cancéreuse).
Dans d'autres cas, lors de la perforation de l'ulcère duodénal appliquent ????????? (différentes options) avec ???????????? opérations (mieux excision de l'ulcère et la suture d'un défaut dans la direction transversale de type ?????????????? de ??????? — ????????). Avec un ulcère gastrique perforé, une résection gastrique peut être effectuée dans les 6 heures suivant la perforation.
Prévention: traitement en temps opportun (y compris chirurgical) de l'ulcère peptique. Si le patient refuse l'opération ou l'impossibilité de l'effectuer dans de petits délais à partir du moment de la perforation, il est possible d'utiliser la méthode Taylor — aspiration constante du contenu gastrique à l'aide d'une fine sonde gastrique, administration parentérale de liquide, antibiothérapie massive.
Perforation couverte - la microperforation de l'ulcère avec la fermeture spontanée du défaut par l'épiploon ou l'organe voisin, un morceau de nourriture. Caractérisé par un début typique de la maladie, puis un changement radical dans le tableau clinique: réduction de la douleur, la tension musculaire est floue, plus souvent déterminée dans la région iliaque droite (écoulement du contenu le long du canal latéral droit), il y a des symptômes positifs d'irritation du péritoine.
Prévention: traitement en temps opportun (y compris chirurgical) de l'ulcère peptique. Si le patient refuse l'opération ou l'impossibilité de l'effectuer dans de petits délais à partir du moment de la perforation, il est possible d'utiliser la méthode Taylor — aspiration constante du contenu gastrique à l'aide d'une fine sonde gastrique, administration parentérale de liquide, antibiothérapie massive.
Perforation couverte - la microperforation de l'ulcère avec la fermeture spontanée du défaut par l'épiploon ou l'organe voisin, un morceau de nourriture. Caractérisé par un début typique de la maladie, puis un changement radical dans le tableau clinique: réduction de la douleur, la tension musculaire est floue, plus souvent déterminée dans la région iliaque droite (écoulement du contenu le long du canal latéral droit), il y a des symptômes positifs d'irritation du péritoine.
Lors de l'examen radiologique des organes abdominaux — faucille sous le diaphragme.
Complications: ABCÈS sous-diaphragmal, sous-hépatique, ABCÈS du sac épiploon.
Complications: ABCÈS sous-diaphragmal, sous-hépatique, ABCÈS du sac épiploon.
Traitementdans les 2 premiers jours — comme avec une perforation typique; après 2 jours avec un bon état général du patient et l'absence de phénomènes péritonéaux, le traitement est le même qu'avec un ulcère pénétrant.
Prévisionfavorable.
Prévisionfavorable.
