Trichomonase

- (trichomonase un autre nom) une maladie causée par les Trichomonas vaginaux — les protozoaires appartenant à la classe des flagelles. L'infection se produit, en règle générale, par voie sexuelle. L'infection Extra-sexuelle est possible par les mains du personnel médical en cas de non-respect des règles d'asepsie, ainsi que par des articles de toilette personnels (éponges, débarbouillettes, serviettes, pots de nuit, draps, etc.), qui ont été utilisés peu de temps auparavant par le patient. La voie d'infection domestique est plus fréquente chez les filles. Les filles peuvent être infectées pendant l'accouchement par des mères malades.

L'apparition de manifestations cliniques de la trichomonase est favorisée par des maladies communes, des maladies infectieuses chroniques, une hypovitaminose, une diminution de l'activité fonctionnelle des ovaires, des changements dans la muqueuse vaginale. Le site principal et principal de l'introduction de la trichomonase est le vagin; l'urètre et les voies paraurétrale sont souvent impliqués dans le processus inflammatoire. Moins souvent, les Trichomonas pénètrent dans les grandes glandes du vestibule (glandes de Bartholin), la vessie, le rectum, encore moins souvent dans la cavité utérine et ses appendices. 

La trichomonase est diagnostiquée chez 40-80% des patients souffrant de maladies gynécologiques; il est particulièrement fréquent chez les patients atteints de gonorrhée (jusqu'à 90%), ce qui s'explique par la généralité des voies d'infection; en outre, la phagocytose des gonocoques est notée par les Trichomonas. Dans la plupart des cas, la lésion est localisée dans la partie inférieure des organes génito - urinaires-la vulvovaginite se développe.

Tableau clinique. Il existe une maladie fraîche avec une évolution aiguë, subaiguë et torpidaire (malosymptomatique), une trichomonase chronique (durée de la maladie supérieure à 2 mois) et une trichomonase asymptomatique (trichomonase persistante et transitoire). La période d'incubation est de 3 jours à 3-4 Semaines (en moyenne 10-14 jours).

Vulvite Trichomonas et vestibulite plus fréquente chez les filles. Dans l'inflammation aiguë, il y a des plaintes de brûlure dans la région génitale externe, des écoulements mousseux Purulents abondants, des démangeaisons, parfois une envie fréquente d'uriner. À l'examen, la muqueuse de la vulve, le vestibule du vagin est enflée, hyperémique, recouverte de sécrétions purulentes liquides, avec des hémorragies à petits points (érosion). 

Dans le processus chronique, des démangeaisons, une petite décharge apparaissent périodiquement. À l'examen, il y a une hyperémie focale de la muqueuse vulvaire. 

Parfois, la vulvite Trichomonas est associée à des condylomes pointus.

Trichomonase urétrite. Chez 30% des patients, la maladie, même au stade aigu, est asymptomatique, les autres se plaignent de douleurs lors de la miction (surtout à la fin). Lors de l'examen, les éponges de l'urètre sont gonflées, hyperémiques, les parois de l'urètre sont infiltrées, lorsque le pus est libéré de l'urètre. 

Dans le processus chronique, les plaintes sont généralement absentes. L'urètre est souvent palpable sous la forme d'un brin dense, séparé par un maigre. 

Avec la défaite des voies paraurétrale, la membrane muqueuse autour d'eux est hyperémique, la décharge est purulente, liquide. 

Dans le processus chronique, des nodules denses sont palpés.

Trichomonas colpitis (vaginite) - la forme la plus fréquente de trichomonase. Dans la colite aiguë et subaiguë, il y a des protéines abondantes, souvent corrosives, avec une odeur désagréable, des démangeaisons aiguës, des brûlures, des douleurs pendant les rapports sexuels. Les protéines sont abondantes, liquides, purulentes, mousseuses, parfois avec un mélange de sang. La membrane muqueuse du vagin est fortement hyperémique, enflée, avec des hémorragies ponctuelles, saigne facilement.

Dans le processus chronique, des démangeaisons et des sécrétions apparaissent périodiquement. Lors de l'examen, une hyperémie focale de la membrane muqueuse avec des hémorragies à petits points est détectée. 

Chez les filles, la trichomonase se manifeste de la même manière que les adultes (démangeaisons, brûlures dans la région des organes génitaux externes: organes, envie parfois fréquente d'uriner, écoulement mousseux purulent). Lors de l'examen de la vulve et de la vaginoscopie, il y a une hyperémie diffuse (aiguë) ou focale (chronique), souvent avec la présence de petites érosions ou de petites hémorragies.

Endocervicite Trichomonas. Le col de l'utérus est gonflé, avec une hyperémie diffuse (avec un processus aigu ou focal (avec chronique), avec la formation d'une véritable érosion (plus souvent sur la lèvre arrière). Décharge purulente, liquide, mousseuse. Avec la trichomonase ascendante, environ la moitié des cas d'endométrite, de salpingoophorite sont donnés. 

Cliniquement, les manifestations sont similaires à l'évolution de l'infection à gonorrhée. 

Diagnostic établi sur la base des plaintes des patients, des antécédents, du tableau clinique de la maladie et de la détection obligatoire de Trichomonas au microscope du matériel pathologique (pertes vaginales, canal cervical, urine, rinçage du rectum, etc.), moins souvent dans les cultures sur des milieux nutritifs artificiels.

Traitement. Une condition sine qua non est le traitement simultané des deux conjoints (ou partenaires sexuels). Pendant le traitement et le suivi, la vie sexuelle est interdite. Le principal médicament antitrichomonad est le métronidazole (trichopol, flagil, orvagil et autres dérivés du nitroimidazole). Au cours du traitement, 5 g du médicament sont utilisés (parfois avec des formes compliquées et chroniques, la dose de cours peut être augmentée à 7,5-10 g). Appliquer divers schémas thérapeutiques: 1) 0,25 g 2 fois par jour pendant 10 jours; 2) 0,5 g 2 fois par jour pendant 5 jours; 3) 4 jours 0,25 g 3 fois par jour et les 4 jours suivants 0,25 g 2 fois par jour; 4) le premier jour — 0,5 g 2 fois, le second — 0,25 g 3 fois Cette Dernière technique est considérée comme plus efficace. 

Topique recommandé 75% gel métronidazole a 1 fois par jour pendant 5 jours ou comprimés «Clion-D» — 1 comprimé par jour dans le vagin pendant 7 jours. Les femmes enceintes ne doivent être traitées avec du métronidazole que pendant le troisième trimestre. Pour les filles âgées de 1 à 5 ans, le métronidazole est prescrit 0,08 g 2-3 fois par jour pendant 10 jours; 6-10 ans — 0,125 g 2 fois par jour pendant 10 jours; 11-15 ans — 0,25 g 2 fois par jour pendant 10 jours. Le traitement local (traitement avec une solution à 4% de bleu de méthylène) est effectué au cours des deux premiers trimestres de la grossesse. 

Pour vulvite aiguë (en cas d'intolérance au trichopol ou en cas d'écoulement persistant avec trichopol) prescrire des bains sédentaires, des lotions de plomb, un traitement avec une solution aqueuse à 4% de bleu de méthylène. 

Pour vaginite aiguë chez les filles — lavage vaginal avec infusion de camomille ou de sauge avec traitement des parois vaginales avec une solution à 4% de bleu de méthylène. Chez les adultes, il est possible d'utiliser des boules vaginales avec osarsol, des tampons avec de la pâte (osarsol 5 g, oxyde de zinc 20 g, amidon 20 g, glycérine ou octyline 80 g). La durée du traitement local est de 7 à 10 jours. Le premier contrôle (prise de frottis) est effectué 7 à 10 jours après la fin du traitement, puis pendant 3 cycles menstruels (ou mois chez les filles). Les tests sont effectués avant et après la menstruation, chez les filles — 1 une fois par mois. Les patients sont considérés comme guéris en l'absence de Trichomonas dans les frottis pendant 3 cycles menstruels (ou mois chez les filles). 

Prévention. La lutte contre la propagation de la trichomonase est réalisée par les mêmes méthodes que dans la gonorrhée. Les filles atteintes de trichomonase ne peuvent pas fréquenter les jardins d'enfants et les crèches jusqu'à leur rétablissement complet. Les écolières et les femmes atteintes de trichomonase ne sont pas autorisées à suivre des cours ou à travailler en institution.