Syndrome de détresse

La fréquence du développement de la détresse respiratoire dépend du degré de malnutrition et est en moyenne de 60% chez les enfants nés à une période de gestation inférieure à 28 semaines., 15-20% - pour une période de 32-36 semaines. et 5% - pour une période de 37 semaines. et plus. Avec un traitement rationnel de ces enfants, la létalité approche les 10%.

Étiologie et pathogenèse du syndrome de Détresse

Il se développe principalement chez les prématurés de mères ayant des antécédents obstétricaux aggravés (maladies cardiovasculaires, diabète, néphropathie, pathologie placentaire, saignements utérins). L'hypoxie intra-utérine, l'asphyxie et l'hypercapnie dans l'accouchement sont importantes en présence d'immaturité du tissu pulmonaire. Sous l'influence de l'hypoxie et de l'hypercapnie, il y a une violation de la circulation pulmonaire, il y a une imprégnation des cloisons interalvéolaires avec du liquide séreux avec la sortie dans la lumière des alvéoles des composants plasmatiques, en particulier de la fibrine.

La formation de membranes hyalines est également possible à la suite d'une diminution de l'activité fibrinolytique du sang. Il y a également l'absence ou une forte diminution de l'activité du facteur antiatelectatique (surfactant), ce qui contribue à l'apparition d'atélectasies. Une certaine importance est la carence en plasminogène, A2-macro-globuline et le développement de la coagulation intravasculaire locale ou disséminée. Il y a un sous-développement du tissu élastique du poumon, l'immaturité des alvéoles, l'aspiration du liquide amniotique et du mucus, en particulier chez les prématurés profonds.

Clinique du syndrome de Détresse

La plupart des bébés naissent dans un état d'asphyxie et d'hypoxie congénitale, mais les troubles respiratoires peuvent ne pas apparaître immédiatement, mais quelques heures après la naissance.

Typiques sont fortement exprimées par des signes de détresse respiratoire: dyspnée avec une fréquence de 60 respirations et plus de 1 min (souvent avec une ?????????????? respiratoires), une cyanose (coloration périorale, acrocyanose, généralisées), pâleur de la peau, la participation à l'acte de la respiration auxiliaire, musculaire (tension des ailes du nez, tirage des diagnostiques de lieux du thorax – des espaces intercostaux, ??????????? apophyse du sternum, de la contraction de nadklyuchichnih trous), la rigidité de la poitrine, parfois, l'écume à la bouche, des difficultés d' «programme» paraît inspiration (spasme ???????? de l'écart), le gonflement des joues. Il y a une diminution de l'activité motrice, de l'hyporéflexie, de l'hypotension musculaire.

Pour la détection précoce et l'évaluation de la gravité des troubles respiratoires chez les nouveau-nés, l'échelle Silverman est utilisée. L'évaluation est faite en dynamique toutes les 6 heures pendant 2-3 jours.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, les troubles respiratoires et les symptômes d'oppression du système nerveux augmentent, la cyanose augmente, l'apnée apparaît, l'expiration «grognante» et la respiration paradoxale (avec l'expiration, les parties antéro-inférieures de la poitrine se rétractent et l'abdomen se gonfle), la crépitation diffuse. Il y a souvent un gonflement local et généralisé; écoulement mousseux, parfois tacheté de la bouche. Le système cardiovasculaire est affecté, la tachycardie, les tons sourds du cœur sont observés, les communications fœtales avec le shunt droit-gauche sont préservées, les signes d'hypertension pulmonaire augmentent, la cardio - et l'hépatomégalie se développent.

DiagnosticSyndrome de détresse

Détresse respiratoire basé sur les données du tableau clinique. Il peut être prédit sur la base de l'étude de la teneur en lécithine ou de l'activité thromboplasique du liquide amniotique. Si le rapport des taux de sphingomyéline – lécithine dans le liquide amniotique est supérieur à 2,0, la probabilité de développer une détresse respiratoire est de 2%, si moins de 2,0 – 50%, si moins de 1,0 – 100%. Un simple test de maturité pulmonaire peut également être utilisé – le «test mousseux» de Clements avec le contenu de l'estomac obtenu lors du sondage.

Diagnostic différentielSyndrome de détresse

Il est effectué avec des pneumonies, des malformations pulmonaires et cardiaques, une blessure à la naissance intracrânienne, une hernie diaphragmatique.

Traitement Syndrome de détresse

Tout d'abord, il s'agit d'une prévention du refroidissement (ce dernier réduit ou arrête la synthèse du surfactant). L'enfant immédiatement après la naissance est enveloppé et placé sous une source de chaleur rayonnante, puis dans une cuvée. Mener des activités pour revitaliser et rétablir la respiration. De bons résultats sont donnés par la thérapie antiacidotecheskaya.

La principale indication pour la correction avec du bicarbonate de sodium est l'état grave général de l'enfant (moins de 6 points Apgar) et le développement d'une acidose décompensée (pH<7,3). La solution de bicarbonate de sodium est réintroduite dans les 2-3 jours suivants jusqu'à la normalisation de l'état acide-basique (pH 7,35-7,4). L'introduction de vitamines, de fonds cardiaques (0,05-0,1 ml de solution à 0,06% de corglycone), d'eufillin, etc. sont largement utilisés.

La thérapie par perfusion doit être effectuée lentement dans un petit volume à une vitesse de 3-5 gouttes en 1 min. la Composition du liquide injecté est déterminée par le but: fournir au corps des calories, réduire les processus de catabolisme et le degré d'acidose, améliorer le métabolisme eau-sel, prévenir l'hypo - ou l'hyperkaliémie et l'hyperaminoacidémie.

En cas de choc et de perte de sang, les hémotransfusions (10 ml de sang frais) sont indiquées. Une inhalation constante avec un mélange oxygène-air à 30% est nécessaire.

L'indication de la ventilation artificielle est ro2, égal à 40-50 mm HG. art. en inhalant 100% d'oxygène, et rso2, égal à 70-80 mm HG. l'utilisation Efficace de mélanges oxygène-hélium (70% d'hélium et 30% d'oxygène). Les soins sont d'une grande importance: la paix, l'entretien à kuwese. L'heure de début de l'alimentation est déterminée individuellement en tenant compte de l'état fonctionnel de l'enfant et du degré de prématurité.

Pour courant lourd, en particulier en cas de violation de la coordination de la déglutition, de la succion et de la respiration, l'alimentation par sonde est prescrite. Au fur et à mesure que les enfants se rétablissent, ils sont transférés à l'alimentation avec du lait féminin exprimé, puis appliqués sur le sein de la mère.

PrévisionSyndrome de détresse

Avec le développement de la syndrome hémorragique oedémateux et les membranes hyalines sont lourdes, dans d'autres cas favorables.