Sténose de l'estomac

Le développement de la sténose cicatricielle est précédé par une durée différente de l'anamnèse ulcéreuse.

Symptômes, évolution. Allouent compensées, sous-compensées et stade de sténose décompensée.

Pour phase compensée il n'y a pas de signes cliniques prononcés de la maladie: dans le contexte des symptômes habituels de l'ulcère peptique, il y a une sensation de lourdeur dans l'épigastrie, des brûlures d'estomac, des vomissements avec un goût acide, des vomissements apportent un soulagement significatif. Radiologiquement-une certaine augmentation de la taille de l'estomac, une augmentation du péristaltisme, un rétrécissement du canal pylorodénal. Ralentir l'évacuation de l'estomac jusqu'à 6-12 heures.

Stade de sous-compensation: la sensation de lourdeur et de plénitude dans l'épigastrie augmente, les éructations avec une odeur désagréable d'œufs pourris. Parfois-une douleur aiguë dans l'épigastrique, associée à un péristaltisme accru de l'estomac; la douleur est accompagnée d'une transfusion et d'un grondement dans l'abdomen. Vomissements presque quotidiens, apportant un soulagement. Les patients provoquent souvent eux-mêmes des vomissements. La faiblesse générale, la fatigue, la perte de poids sont caractéristiques. Lors de l'examen de l'abdomen, le péristaltisme visible de l'estomac, le bruit des éclaboussures dans l'épigastrie peuvent être déterminés.

Gastrectasie radiologique, liquide à jeun dans l'estomac, ralentissement de l'évacuation avec affaiblissement du péristaltisme. Après un jour, il n'y a pas de contraste dans l'estomac.

Stade de décompensation: sensation de raspiraniya dans l'épigastrie, vomissements abondants quotidiens. Les émétiques contiennent des résidus alimentaires en décomposition malodorants. Les patients sont épuisés, déshydratés, adynamiques. Soif, peau sèche, turgescence réduite. À travers la paroi abdominale, les contours de l'estomac étiré, le bruit des éclaboussures dans l'épigastrie sont visibles.

Avec l'examen radiologique, l'estomac est considérablement élargi, contient une grande quantité de liquide, le péristaltisme est considérablement affaibli. L'évacuation de la masse de contraste de l'estomac a été retardée de plus de 24 H. Physiopathologie de la sténose de l'estomac. La base est une violation de la Nutrition et des troubles de l'eau et de l'électrolyte. La conséquence des violations de l'équilibre eau-électrolyte est une diminution du volume de liquide circulant, un épaississement du sang, une «centralisation de la circulation sanguine», une hypokaliémie, une hypochlorémie, une alcalose métabolique.

Signes de troubles volémiques: vertiges, évanouissements en sortant du lit, tachycardie, diminution de la pression ARTÉRIELLE, pâleur et refroidissement de la peau, diminution de la diurèse. L'hypokaliémie est associée à une obstruction intestinale dynamique (flatulence). À la suite de troubles volémiques, le flux sanguin rénal diminue, la diurèse diminue, l'azotémie apparaît.

En raison de l'insuffisance rénale, les produits métaboliques ne sont pas excrétés du sang, l'alcalose se transforme en acidose.

Avec l'alcalose, le taux de calcium plasmatique diminue en raison de son adhésion à l'albumine.

La diminution du taux de calcium plasmatique ionisé modifie l'excitabilité neuromusculaire, développe une tétanie gastrogénique («tétanie chlorprivnaya»).

Traductions cliniques: convulsions, TRIZM, symptôme de trousseau (»la main de l'obstétricien"), symptôme de la Queue. L'alcalose hypochlorémique et hypokaliémique associée à l'azotémie, si elle n'est pas traitée correctement, peut entraîner la mort.

Diagnostic différentiel. Sténose cancéreuse: antécédents très courts, épuisement rapide. Avec la palpation de l'abdomen, il est parfois possible de sonder la tumeur.

Radiologiquement, il n'y a pas de gastrectasie et d'hyperperistaltisme (infiltration de la paroi de l'estomac par une tumeur), défaut de remplissage dans la partie antrale. La méthode de diagnostic la plus informative est la gastroscopie avec biopsie. Avec un ulcère actif du bulbe duodénal, un œdème et un infiltrat périulcéreux peuvent entraîner un rétrécissement de la sortie de l'estomac (sténose«fonctionnelle»). Le traitement anti-ulcéreux pendant 2-3 semaines conduit à une diminution de l'œdème et de l'infiltration avec l'élimination des phénomènes de sténose.

Traitement. La présence d'une sténose pylorodénale organique sert d'indication à la chirurgie. La préparation préopératoire doit viser à corriger les troubles de l'eau et de l'électrolyte. Montré Nutrition parentérale, lavage gastrique tous les jours. Le choix de la méthode d'opération dépend du stade de la sténose: sténose compensée il est possible de recommander une vagotomie proximale sélective avec des opérations de drainage –pyloroplastie selon Heinek – Mikulich, Finney.

Pour sténose sous-compensée ou décompensée ou lorsque la sténose est associée à un ulcère gastrique, une résection typique des 2/3 de l'estomac ou une vagotomie de la tige avec résection antrum est indiquée.

Prévention- traitement en temps opportun (y compris chirurgical) de l'ulcère peptique.