Liste des maladies
Septicémie du nouveau-né
- Les prématurés sont les plus exposés à la maladie.
Étiologie, pathogenèse. L'agent causal est divers micro-organismes pathogènes et opportunistes (staphylocoque, Salmonella, coli intestinal et Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Listeria et autres). L'infection du fœtus et du nouveau-né peut survenir dans les périodes ante, intra et postnatale. Les maladies infectieuses aiguës et chroniques chez la mère, diverses interventions obstétricales, une longue période anhydre, l'endométrite, la présence d'autres foyers Purulents et inflammatoires chez la mère (mammite purulente, etc.) jouent un rôle important. Les facteurs prédisposants sont l'hypoxie intra-utérine, les traumatismes intracrâniens, l'immaturité du nouveau-né, les lésions cutanées du nouveau-né lors d'opérations obstétricales et des manipulations telles que l'intubation, le cathétérisme des veines sous-Clavières et ombilicales, etc.
Étiologie, pathogenèse. L'agent causal est divers micro-organismes pathogènes et opportunistes (staphylocoque, Salmonella, coli intestinal et Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Listeria et autres). L'infection du fœtus et du nouveau-né peut survenir dans les périodes ante, intra et postnatale. Les maladies infectieuses aiguës et chroniques chez la mère, diverses interventions obstétricales, une longue période anhydre, l'endométrite, la présence d'autres foyers Purulents et inflammatoires chez la mère (mammite purulente, etc.) jouent un rôle important. Les facteurs prédisposants sont l'hypoxie intra-utérine, les traumatismes intracrâniens, l'immaturité du nouveau-né, les lésions cutanées du nouveau-né lors d'opérations obstétricales et des manipulations telles que l'intubation, le cathétérisme des veines sous-Clavières et ombilicales, etc.
Un grand rôle dans la généralisation du processus appartient à l'infection virale. Les portes d'entrée sont souvent la surface de la plaie sur la peau, les muqueuses, la plaie ombilicale et les vaisseaux ombilicaux, ainsi que la peau intacte et les muqueuses des voies respiratoires supérieures, du tractus gastro-intestinal. Dans la septicémie intra-utérine, le foyer d'infection est généralement localisé dans le placenta ou dans un organe de la femme enceinte. Souvent, la porte d'entrée et le foyer septique primaire ne peuvent pas être déterminés. Le processus peut être de type septicémie (principalement chez les prématurés, les prématurés affaiblis) ou septicopiémie. La septicémie est caractérisée par une intoxication du corps sans foyers locaux Purulents-inflammatoires, tandis que la septicopiémie révèle des foyers pyémiques (ABCÈS, phlegmon, ostéomyélite, pneumonie de type destructeur avec complications pleurales, méningite purulente, otite, etc.).
Tableau clinique. En règle générale, la septicémie chez le nouveau-né est difficile. Il existe une maladie aiguë (pendant 3-6 semaines), subaiguë (1,5-3 mois), prolongée (plus de 3 mois) et rapide comme l'éclair. Selon la porte d'entrée de l'infection, il existe une septicémie ombilicale, cutanée, pulmonaire, intestinale, otogène. Si septique processus se produit dans la période prénatale et l'enfant est déjà né malade, son état est grave: s'enregistrent des régurgitations, vomissements, augmentation de la température, pâle grisâtre coloration de la peau, souvent avec de vastes ??????????? type ?????????, éruption hémorragique, la jaunisse, de gonflement, ???????, une hypertrophie du foie et de la rate, une grande initiale de perte de poids de corps, coloration verdâtre ??????? des eaux, ou l'enfant est né mort. Une septicémie, à développer l'intra - et ????????????, le plus souvent caractérisée par un début progressif de la maladie — une détérioration de l'état général, la première ou la deuxième semaine de vie de l'enfant, pâleur de la peau, ???????????, sub-fébrile de température ou même l'hypothermie, une grande perte, ?????????? de la courbe de masse corporelle, l'augmentation de l'espérance et le renforcement de la sévérité de jaunisse, de phénomènes hémorragiques sur les muqueuses, pyodermite. Enregistrent un retard de la momification et les agences ????????? le reste, ???????, les longs temps de saignement de la plaie ombilicale avec une ????????????? longtemps ?????????? ??????????? la croûte dans le centre du nombril, un symptôme secondaire ???????????? nombril, chaise instable, la pneumonie interstitielle et d'autres le Renforcement de symptômes cliniques (réduction de la masse corporelle, l'affaiblissement physiologique, de réflexes, de la faiblesse, hypotonie musculaire, de l'anxiété, des régurgitations, des selles avec du mucus et de la verdure, des ballonnements), souvent accompagné les changements autour de ???????? vaisseaux — enflure ou gonflement de la paroi abdominale, une rougeur de la peau sur les artères, le renforcement du maillage des sous-cutanée des vaisseaux sanguins veineux, un épaississement de la veine ombilicale ou d'une artère, l'habillage de l'hémophilie de la plaie ombilicale. Si la septicémie est dominée par des symptômes d'intoxication du système nerveux central, des troubles respiratoires, des systèmes cardiovasculaires, des changements dans l'homéostasie (acidose dé-compensée), la septicopiémie est caractérisée par l'apparition de divers foyers pyémiques. L'isolement de l'agent pathogène du sang de l'enfant est un critère de diagnostic précieux mais facultatif. Dans le sang périphérique, il y a souvent une anémie, une leucocytose neutrophile, souvent avec des changements, une formule leucocytaire à gauche; dans l'urine — albuminurie transitoire, bactério - et leucocyturie.
Diagnostic il est basé sur les signes d'infection dans les périodes ante et intranatale, la présence de plusieurs foyers d'infection, la gravité des symptômes généraux, l'ensemencement de l'hémoculture, la dysgammaglobulinémie. Le diagnostic différentiel est effectué avec immunodéficience, infection intra-utérine (cytomégalie, toxoplasmose), leucémie aiguë, évolution sévère avec un seul foyer purulent d'infection.
Traitement. Les patients sont soumis à une hospitalisation urgente dans des départements spécialisés de pathologie néonatale, si une intervention chirurgicale est nécessaire — dans les départements chirurgicaux (chambres) pour les nouveau-nés. Il est souhaitable d'allaiter avec du lait maternel (sein de la mère ou lait maternel exprimé à travers la sonde, du mamelon). Dans la période de toxicose sévère, en particulier avec la dyspepsie, l'insuffisance respiratoire, la quantité totale de lait dans l'alimentation quotidienne des enfants devrait être réduite de 30-50% pendant 1-3 jours; vous pouvez passer à l'alimentation fractionnée ou même à l'introduction goutte à goutte de lait à travers une sucette, une sonde. La quantité manquante de lait est compensée par un liquide (solution de chlorure de sodium à 0,9%, solution de Ringer, solution de glucose à 5% à l'intérieur) dans les intervalles entre les tétées; dans les cas graves, les solutions sont administrées par voie parentérale. Chez les enfants présentant des attaques répétées d'asphyxie, de vomissements, de parésie intestinale avant l'introduction du lait maternel ou du liquide, le mucus des voies respiratoires supérieures est aspiré, l'estomac est lavé. Des antibiotiques sont utilisés en tenant compte de la sensibilité de la microflore isolée du sang du patient. Efficace des antibiotiques à large spectre — pénicillines semi-synthétiques: sel de sodium de l'??????????? 100-200 mg/kg / j/m 4 réception; ??????? 100-200 mg/kg / jour à 4 de réception/m; ??????? 50-100 mg/kg / j/m en 3-4 heures ou/, ??????????? chlorhydrate de 20-30 mg/kg / j v/m ou/en, de la gentamicine sulfate de 3-4 mg/kg / j/m ou/et al.
Tableau clinique. En règle générale, la septicémie chez le nouveau-né est difficile. Il existe une maladie aiguë (pendant 3-6 semaines), subaiguë (1,5-3 mois), prolongée (plus de 3 mois) et rapide comme l'éclair. Selon la porte d'entrée de l'infection, il existe une septicémie ombilicale, cutanée, pulmonaire, intestinale, otogène. Si septique processus se produit dans la période prénatale et l'enfant est déjà né malade, son état est grave: s'enregistrent des régurgitations, vomissements, augmentation de la température, pâle grisâtre coloration de la peau, souvent avec de vastes ??????????? type ?????????, éruption hémorragique, la jaunisse, de gonflement, ???????, une hypertrophie du foie et de la rate, une grande initiale de perte de poids de corps, coloration verdâtre ??????? des eaux, ou l'enfant est né mort. Une septicémie, à développer l'intra - et ????????????, le plus souvent caractérisée par un début progressif de la maladie — une détérioration de l'état général, la première ou la deuxième semaine de vie de l'enfant, pâleur de la peau, ???????????, sub-fébrile de température ou même l'hypothermie, une grande perte, ?????????? de la courbe de masse corporelle, l'augmentation de l'espérance et le renforcement de la sévérité de jaunisse, de phénomènes hémorragiques sur les muqueuses, pyodermite. Enregistrent un retard de la momification et les agences ????????? le reste, ???????, les longs temps de saignement de la plaie ombilicale avec une ????????????? longtemps ?????????? ??????????? la croûte dans le centre du nombril, un symptôme secondaire ???????????? nombril, chaise instable, la pneumonie interstitielle et d'autres le Renforcement de symptômes cliniques (réduction de la masse corporelle, l'affaiblissement physiologique, de réflexes, de la faiblesse, hypotonie musculaire, de l'anxiété, des régurgitations, des selles avec du mucus et de la verdure, des ballonnements), souvent accompagné les changements autour de ???????? vaisseaux — enflure ou gonflement de la paroi abdominale, une rougeur de la peau sur les artères, le renforcement du maillage des sous-cutanée des vaisseaux sanguins veineux, un épaississement de la veine ombilicale ou d'une artère, l'habillage de l'hémophilie de la plaie ombilicale. Si la septicémie est dominée par des symptômes d'intoxication du système nerveux central, des troubles respiratoires, des systèmes cardiovasculaires, des changements dans l'homéostasie (acidose dé-compensée), la septicopiémie est caractérisée par l'apparition de divers foyers pyémiques. L'isolement de l'agent pathogène du sang de l'enfant est un critère de diagnostic précieux mais facultatif. Dans le sang périphérique, il y a souvent une anémie, une leucocytose neutrophile, souvent avec des changements, une formule leucocytaire à gauche; dans l'urine — albuminurie transitoire, bactério - et leucocyturie.
Diagnostic il est basé sur les signes d'infection dans les périodes ante et intranatale, la présence de plusieurs foyers d'infection, la gravité des symptômes généraux, l'ensemencement de l'hémoculture, la dysgammaglobulinémie. Le diagnostic différentiel est effectué avec immunodéficience, infection intra-utérine (cytomégalie, toxoplasmose), leucémie aiguë, évolution sévère avec un seul foyer purulent d'infection.
Traitement. Les patients sont soumis à une hospitalisation urgente dans des départements spécialisés de pathologie néonatale, si une intervention chirurgicale est nécessaire — dans les départements chirurgicaux (chambres) pour les nouveau-nés. Il est souhaitable d'allaiter avec du lait maternel (sein de la mère ou lait maternel exprimé à travers la sonde, du mamelon). Dans la période de toxicose sévère, en particulier avec la dyspepsie, l'insuffisance respiratoire, la quantité totale de lait dans l'alimentation quotidienne des enfants devrait être réduite de 30-50% pendant 1-3 jours; vous pouvez passer à l'alimentation fractionnée ou même à l'introduction goutte à goutte de lait à travers une sucette, une sonde. La quantité manquante de lait est compensée par un liquide (solution de chlorure de sodium à 0,9%, solution de Ringer, solution de glucose à 5% à l'intérieur) dans les intervalles entre les tétées; dans les cas graves, les solutions sont administrées par voie parentérale. Chez les enfants présentant des attaques répétées d'asphyxie, de vomissements, de parésie intestinale avant l'introduction du lait maternel ou du liquide, le mucus des voies respiratoires supérieures est aspiré, l'estomac est lavé. Des antibiotiques sont utilisés en tenant compte de la sensibilité de la microflore isolée du sang du patient. Efficace des antibiotiques à large spectre — pénicillines semi-synthétiques: sel de sodium de l'??????????? 100-200 mg/kg / j/m 4 réception; ??????? 100-200 mg/kg / jour à 4 de réception/m; ??????? 50-100 mg/kg / j/m en 3-4 heures ou/, ??????????? chlorhydrate de 20-30 mg/kg / j v/m ou/en, de la gentamicine sulfate de 3-4 mg/kg / j/m ou/et al.
Les antibiotiques sont plus souvent utilisés par voie parentérale (I/m, et avec une évolution défavorable de la septicémie et des conditions menacées — I/V). L'inefficacité de l'antibiotique nécessite son remplacement. La durée d'un cours d'antibiothérapie en moyenne est de 7-14 jours; l'évolution ondulatoire et prolongée de la maladie est une indication de la nomination de plusieurs cours consécutifs, tandis que la réintroduction du même antibiotique doit être évitée. Le traitement est poursuivi jusqu'à ce qu'un effet thérapeutique persistant soit atteint (de 2,5 à 6 semaines). Dans la méningite purulente, les antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse, intraveineuse, endolymbale et intraventriculaire à fortes doses. Pour un traitement de désintoxication est prescrit gemodez, reopoligljukin, 10% solution de glucose du plasma 5-10 ml/kg/jet, ????????????? médicaments directionnelle — ??????????????????? immunoglobuline, ??????????????? immunoglobulines et d'autres; ???????? transfusion frais ?????????????????? de sang, la transfusion de plasma — 15 ml/kg
Les hormones glucocorticoïdes ne sont utilisées qu'avec une intoxication prononcée dans la période aiguë de la maladie ou avec un cours prolongé — prednisolone à une dose de 1-2 mg/kg par jour. La méningite purulente, l'empyème pleural, les ABCÈS, la destruction aiguë des poumons sont des contre-indications à la nomination d'hormones.
Si nécessaire, un traitement chirurgical précoce est effectué.
Une quantité unique de liquide avec injection par jet ne doit pas dépasser 15-20 ml à terme et 10 ml prématurés; dans/dans l'administration goutte à goutte de la solution aux nouveau-nés ne doit pas prendre plus de 3-4 h à raison de 30-40 ml/kg avec une fréquence de 6-12 gouttes dans 1 min.
Si nécessaire, un traitement par perfusion constante (exsicose, syndrome intestinal prononcé, etc.) est montré cathétérisme de la veine (goutte à goutte 40-60 ml de liquide 4-6 fois par jour). L'introduction de grandes quantités de glucose doit être combinée avec l'administration d'insuline (4-5 g de glucose sec 1 UNITÉS d'insuline). En cas de troubles hémodynamiques, une thérapie de réhydratation (plasma concentré ou ordinaire avec administration simultanée de 0,1 ml de solution de pipolfène à 2,5%) est recommandée, avant de commencer, 0,1 ml de solution de corglycone à 0,06% est administré. À des fins de déshydratation, lasix est utilisé — 1 mg/kg par jour en 2-3 doses (I/m ou I/V); solution à 15% de mannitol à raison de 1 g de matière sèche par 1 kg de poids corporel par jour (I/V goutte à goutte), etc.
La nomination de diurétiques est contre-indiquée en cas d'insuffisance rénale, d'anurie. La thérapie par perfusion doit être effectuée sous le contrôle des indicateurs d'homéostasie (état acido-basique, sucre dans le sang, électrolytes, hématocrite), ECG, pression ARTÉRIELLE. Les enfants présentant une insuffisance cardiovasculaire sévère (tachycardie, attaques de cyanose, cyanose générale, hypertrophie du foie, etc.) reçoivent de la corglycone, de la strophantine (solution à 0,05% de 0,05 à 0,1 ml dans 10 ml de solution de glucose à 10%), de la digoxine.
Pour éliminer l'excitabilité accrue, le phénobarbital, l'aminazine sont montrés. Avec la colite ulcéreuse-nécrotique, prescrire à l'intérieur du Baume de chostakovsky, de l'huile de rose musquée ou de l'argousier 1/2 cuillère à café 2 fois par jour.
Les vaccinations pour les enfants qui ont subi une septicémie ne sont pas autorisées plus tôt que 6-12 mois après le rétablissement complet selon l'avis des médecins.
Prévision: la létalité atteint 10-20%.
Prévention: contrôle de l'évolution de la grossesse, respect par la femme du régime, détection rapide des maladies; prévention de l'infection intra et postnatale.
Prévision: la létalité atteint 10-20%.
Prévention: contrôle de l'évolution de la grossesse, respect par la femme du régime, détection rapide des maladies; prévention de l'infection intra et postnatale.
