Érythème exsudatif multiforme

- maladie cyclique caractérisée par des éruptions érythémateuses-papuleuses et bulleuses sur la peau et les muqueuses. 

Étiologie inconnue.


Pathogenèse: infectieux-allergique et toxique-allergique (médicamenteux). 

Dermatology.jpg

Symptômes, évolution. Commence brusquement, souvent avec une augmentation de la température à 38-39 °C, malaise. Dans ce contexte, après 1-2 jours, la plupart du temps sur les surfaces extensibles des membres apparaissent symétriquement des taches oedémateuses ovales ou rondes nettement délimitées et des papules aplaties d'un diamètre allant jusqu'à 20 mm, de couleur rose-rouge et rouge vif. Les éruptions fraîches apparaissent dans les 2-4 jours, après quoi la température diminue et les phénomènes généraux passent progressivement. Parallèlement à l'augmentation de la taille des éruptions cutanées, leur partie centrale disparaît et le rouleau périphérique acquiert une teinte cyanotique. Au centre de nombreuses éruptions cutanées, et parfois sur la peau inchangée, il y a des vésicules hétérogènes avec un contenu séreux ou hémorragique. Progressivement, les bulles tombent, parfois ouvertes avec la formation d'érosions; à leur place apparaissent des croûtes sales-sanglantes. 

Environ 1/3 des patients sont affectés par la muqueuse buccale. Les éruptions apparaissent sur des zones restreintes ou capturent toute la muqueuse de la bouche et des lèvres. Le processus commence par un gonflement et une hyperémie. Au cours des prochains jours 1-2, des bulles apparaissent dans ce contexte. Ils s'ouvrent rapidement, des érosions rouge vif se forment, dont la surface saigne facilement et est très douloureuse. Sur les lèvres, le contenu des cloques sèche généralement en croûtes sanglantes. La défaite de la muqueuse buccale provoque la gravité de la maladie. Après 3-6 jours, le processus commence à régresser et après 3-6 semaines. se termine par la récupération. 


Bolit-rot.jpg

La forme symptomatique de l'érythème exsudatif est causée plus souvent par des médicaments (y compris des sérums et des vaccins) et des facteurs infectieux, est généralement plus fréquente, mais elle est également fixe (localisation préférée – bouche et organes génitaux); il n'y a pas de récurrence saisonnière de la maladie et des phénomènes prodromiques. 

La forme la plus grave d'érythème exsudatif est le syndrome de Stevens–Johnson.

Diagnostic basé sur l'image typique des lésions cutanées, la saisonnalité de la maladie, la cyclicité du cours. Avec des lésions isolées de la muqueuse buccale, un début aigu avec une progression rapide de la maladie, la gravité des phénomènes inflammatoires, l'absence de cellules acantholytiques dans les frottis sont importants.


Traitement. Repos au lit; salicylate de sodium jusqu'à 2 g par jour, préparations de calcium, antihistaminiques; dans les formes plus graves, en particulier avec des lésions de la muqueuse buccale, des corticostéroïdes sont prescrits (prednisolone au moins 20-30 mg par jour pendant 10-14 jours, avec réduction subséquente de la dose), antibiotiques à large spectre ou sulfamides (si les causes de la maladie ne sont pas des médicaments), acide ascorbique, gamma-globuline. Topique-poudre d'oxyde de zinc et de talc, d'eau et d'huile. Lorsque la membrane muqueuse de la cavité buccale est affectée – rinçage avec du romazulan, une solution de furatsilina (1 : 5000), une solution à 0,5% de Novocaïne, une solution à 2% d'acide borique suivie d'une irrigation avec un aérosol d'oxycort.

Prévision bon, mais la maladie rechute souvent, surtout en automne et au printemps, alors que la gravité des rechutes chez le même patient est différente. L'apparition de rechutes contribue au refroidissement du corps. Pour la prévention des rechutes, des cours répétés de gamma-globuline sont recommandés.