Liste des maladies
Reflux gastro-œsophagien
- une maladie récurrente chronique causée par une décharge spontanée et récurrente régulière du contenu gastrique et (si) duodénal dans l'œsophage.
Si un patient présentant un tableau clinique typique du reflux gastro-œsophagien (RGO) présente une lésion inflammatoire de la muqueuse œsophagienne lors de l'endoscopie, une œsophagite par reflux est diagnostiquée; s'il n'y a pas de dommages, on parle de RGO " endoscopique négatif» .
Le reflux gastro-oesophagien se développe principalement en cas d'insuffisance du sphincter oesophagien inférieur. L'insuffisance relative du cardia se produit avec une augmentation de la pression intragastrique, l'insuffisance absolue peut être due à des changements organiques dans les fibres musculaires lisses de l'œsophage (par exemple, en raison d'une intervention chirurgicale, de l'oesophage, de la sclérodermie systémique) ou à une violation de sa régulation nerveuse.
Le tonus du sphincter oesophagien inférieur diminue avec l'utilisation de certains aliments (chocolat, café, agrumes, tomates), sous l'influence de l'alcool, de la nicotine, de certains médicaments (antagonistes du calcium, nitrates, bêta-bloquants, cholinolytiques, théophidline, etc.). En outre, l'apparition de la maladie prédispose à la position forcée du corps avec une inclinaison du tronc, l'obésité, la grossesse. La présence d'une hernie de l'ouverture oesophagienne du diaphragme peut jouer un rôle.
Les principales manifestations du RGO sont les brûlures d'estomac, les éructations acides, la sensation de brûlure ou la douleur derrière le sternum, qui se produisent après avoir mangé (surtout gras), avec une inclinaison du tronc vers l'avant, souvent la nuit, ainsi que les éructations d'air, la dysphagie.
Il est précisé dans l'examen radiologique, révélant une hernie de l'ouverture oesophagienne du diaphragme, la surveillance quotidienne du pH oesophagien (avec reflux acide, le pH est réduit à 4 ou moins) et l'endoscopie, ce qui permet de confirmer l'inflammation et l'ulcération de la muqueuse oesophagienne.
Il existe 4 degrés d'oesophagite par reflux:
Réalisée avec une maladie coronarienne, angine de poitrine; cependant, contrairement aux crises d'angine de poitrine, la douleur dans le reflux gastro-oesophagien ne se produit pas avec une charge, mais dans une position horizontale, associée à la prise de nourriture, est arrêtée non par des nitrates, mais par des antiacides.
Ulcères peptiques de l'œsophage, saignements oesophagiens, sténose de l'œsophage, développement de l'œsophage de Barrett (caractérisé par la détection dans les biopsies de l'épithélium cylindrique, augmente considérablement le risque de cancer de l'œsophage). L'entrée du contenu gastrique dans les voies respiratoires peut entraîner le développement de laryngite, de pharyngite, de maladies bronchodilatatrices, de pneumonie par aspiration, etc. chez ces patients.
Diétothérapie: alimentation fréquente et fractionnée; manger, au plus tard 3-4 heures avant le coucher; refus d'utiliser des produits qui réduisent le tonus du sphincter oesophagien inférieur, cesser de boire de l'alcool et de fumer. Il est conseillé d'éviter de prendre des médicaments qui favorisent le reflux. Réduire le poids corporel avec l'obésité; afin de prévenir le reflux gastro-oesophagien, interdire le travail physique associé à l'inclinaison du tronc et à la tension abdominale, porter des vêtements serrés, des ceintures serrées.
Il est recommandé de dormir avec la moitié supérieure du tronc surélevée. Le traitement médical: en cas d'absence de dommages visibles de l'œsophage appliquent une procs-?????? (dompéridone – ???????? ou cisapride – ??????????) et ???????? (maalox, rennie, etc. 3 fois par jour pendant 1 heure avant de manger), d'une durée de 10 jours.
Si un patient présentant un tableau clinique typique du reflux gastro-œsophagien (RGO) présente une lésion inflammatoire de la muqueuse œsophagienne lors de l'endoscopie, une œsophagite par reflux est diagnostiquée; s'il n'y a pas de dommages, on parle de RGO " endoscopique négatif» .
Étiologie et pathogenèse du reflux gastro-Oesophagien
Le reflux gastro-oesophagien se développe principalement en cas d'insuffisance du sphincter oesophagien inférieur. L'insuffisance relative du cardia se produit avec une augmentation de la pression intragastrique, l'insuffisance absolue peut être due à des changements organiques dans les fibres musculaires lisses de l'œsophage (par exemple, en raison d'une intervention chirurgicale, de l'oesophage, de la sclérodermie systémique) ou à une violation de sa régulation nerveuse.
Le tonus du sphincter oesophagien inférieur diminue avec l'utilisation de certains aliments (chocolat, café, agrumes, tomates), sous l'influence de l'alcool, de la nicotine, de certains médicaments (antagonistes du calcium, nitrates, bêta-bloquants, cholinolytiques, théophidline, etc.). En outre, l'apparition de la maladie prédispose à la position forcée du corps avec une inclinaison du tronc, l'obésité, la grossesse. La présence d'une hernie de l'ouverture oesophagienne du diaphragme peut jouer un rôle.
Symptômes et évolution Reflux gastro-œsophagien
Les principales manifestations du RGO sont les brûlures d'estomac, les éructations acides, la sensation de brûlure ou la douleur derrière le sternum, qui se produisent après avoir mangé (surtout gras), avec une inclinaison du tronc vers l'avant, souvent la nuit, ainsi que les éructations d'air, la dysphagie.
DiagnosticReflux gastro-œsophagien
Il est précisé dans l'examen radiologique, révélant une hernie de l'ouverture oesophagienne du diaphragme, la surveillance quotidienne du pH oesophagien (avec reflux acide, le pH est réduit à 4 ou moins) et l'endoscopie, ce qui permet de confirmer l'inflammation et l'ulcération de la muqueuse oesophagienne.
Degrés de reflux gastro-Œsophagien
Il existe 4 degrés d'oesophagite par reflux:
- I-érosions ponctuelles non ponctuelles;
- II-érosions fusionnées qui ne saisissent pas toute la surface de la membrane muqueuse de l'œsophage distal;
- III-lésions ulcéreuses du tiers inférieur de l'œsophage, fusionnant et couvrant toute la surface de la membrane muqueuse de l'œsophage distal;
- IV-ulcère chronique, sténose oesophagienne, œsophage de Barrett.
Diagnostic différentiel Reflux gastro-œsophagien
Réalisée avec une maladie coronarienne, angine de poitrine; cependant, contrairement aux crises d'angine de poitrine, la douleur dans le reflux gastro-oesophagien ne se produit pas avec une charge, mais dans une position horizontale, associée à la prise de nourriture, est arrêtée non par des nitrates, mais par des antiacides.
Dans la plupart des cas, la maladie se produit sans progression significative; les périodes de rémission peuvent atteindre plusieurs années; des rechutes fréquentes peuvent être observées avec une œsophagite par reflux érosive sévère.
Complications Reflux gastro-œsophagien
Ulcères peptiques de l'œsophage, saignements oesophagiens, sténose de l'œsophage, développement de l'œsophage de Barrett (caractérisé par la détection dans les biopsies de l'épithélium cylindrique, augmente considérablement le risque de cancer de l'œsophage). L'entrée du contenu gastrique dans les voies respiratoires peut entraîner le développement de laryngite, de pharyngite, de maladies bronchodilatatrices, de pneumonie par aspiration, etc. chez ces patients.
Traitement Reflux gastro-œsophagien
Diétothérapie: alimentation fréquente et fractionnée; manger, au plus tard 3-4 heures avant le coucher; refus d'utiliser des produits qui réduisent le tonus du sphincter oesophagien inférieur, cesser de boire de l'alcool et de fumer. Il est conseillé d'éviter de prendre des médicaments qui favorisent le reflux. Réduire le poids corporel avec l'obésité; afin de prévenir le reflux gastro-oesophagien, interdire le travail physique associé à l'inclinaison du tronc et à la tension abdominale, porter des vêtements serrés, des ceintures serrées.
Il est recommandé de dormir avec la moitié supérieure du tronc surélevée. Le traitement médical: en cas d'absence de dommages visibles de l'œsophage appliquent une procs-?????? (dompéridone – ???????? ou cisapride – ??????????) et ???????? (maalox, rennie, etc. 3 fois par jour pendant 1 heure avant de manger), d'une durée de 10 jours.
Avec l'œsophagite par reflux, des médicaments qui suppriment la sécrétion gastrique sont ajoutés au traitement (bloqueur des récepteurs h2-histamine – ranitidine ou famotidine, ou inhibiteur de la pompe à protons – oméprozole, ou rabéprazole, ou lansoprazole). Les doses de médicaments et la durée du traitement dépendent de la gravité des changements endoscopiques.
Dans les formes réfractaires de la maladie, le sucralfate (Venter, sucratgel) est également utilisé pour 1 g 4 fois par jour pendant 30 minutes avant les repas. Avec le développement de complications (sténoses oesophagiennes, saignements répétés, œsophage de Barrett, pneumonie par aspiration), la restauration chirurgicale de la fonction du sphincter oesophagien inférieur est possible.
Les patients sont soumis à une surveillance dispensaire à vie, un examen (examen, test sanguin général, urine) est effectué une fois par an, un examen endoscopique de contrôle est montré aux patients qui n'ont pas atteint la rémission, ou l'œsophage de Barrett a été détecté.
Prévention Reflux gastro-œsophagien
Les patients sont soumis à une surveillance dispensaire à vie, un examen (examen, test sanguin général, urine) est effectué une fois par an, un examen endoscopique de contrôle est montré aux patients qui n'ont pas atteint la rémission, ou l'œsophage de Barrett a été détecté.
