Péricardite

Étiologie: l'infection (virus, bactéries, rickettsies, champignons, protozoaires), l'infarctus du myocarde, l'ici sombres de la maladie du tissu conjonctif (rhumatismes, l'arthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé), urémie, un traumatisme, y compris l'exploitation, l'utilisation des rayonnements ionisants, métastatique de la tumeur (cancer du poumon, du sein, etc.) et des tumeurs malignes hématologiques, infestations parasitaires; pour certains ???????????? leurs causes ne sont pas installés (idiopathique).

Pathogenèse - souvent allergique ou auto-immune, avec une péricardite infectieuse, l'infection peut être un déclencheur; les dommages directs aux membranes cardiaques par des agents bactériens ou autres ne sont pas exclus.

Symptômes, évolution déterminé par la maladie sous-jacente et la nature de l'épanchement, sa quantité et le taux d'accumulation.

Symptômes initiaux: malaise, fièvre, douleurs thoraciques ou précordiales. La douleur dans la péricardite est caractérisée par une augmentation progressive, mais à la hauteur du processus (avec l'apparition d'exsudat), la douleur peut diminuer ou disparaître; elle est associée à la respiration et dépend de la position du corps (généralement réduite en position assise avec une inclinaison vers l'avant). La douleur est souvent de nature coupante ou piquante, localisée derrière le sternum, peut irradier dans le cou, le dos, les épaules, la région épigastrique, dure généralement plusieurs jours. La connexion du syndrome de la douleur avec la respiration et la position du corps est caractéristique. On entend souvent le bruit de frottement du péricarde d'intensité et de prévalence variables. L'accumulation d'exsudat s'accompagne de la disparition de la douleur précordiale et du bruit de frottement du péricarde, de l'apparition de l'essoufflement, de la cyanose, du gonflement des veines cervicales, de l'affaiblissement de la poussée cardiaque, de l'expansion de la matité cardiaque, mais avec une quantité modérée d'épanchement, l'insuffisance cardiaque est généralement modérée. En raison de la diminution du remplissage diastolique, le volume de choc du cœur diminue, les tons du cœur deviennent sourds, le pouls est petit et fréquent, souvent paradoxal (chute du remplissage et de la tension du pouls pendant l'inspiration).

Pour péricardite constrictive (compression) à la suite d'épissures déformantes dans la région auriculaire, il y a souvent une fibrillation auriculaire ou un flutter auriculaire; au début de la diastole, un péricardton fort est entendu. Avec une accumulation rapide d'exsudat, une tamponnade cardiaque avec cyanose, gonflement des veines du cou, tachycardie, affaiblissement du pouls, diminution de la pression ARTÉRIELLE, essoufflement douloureux, parfois avec perte de conscience, stagnation veineuse rapide (ascite, hépatomégalie) peut se développer.

Pour péricardite constrictive avec compression cardiaque cicatricielle progressive il y a une violation de la circulation sanguine dans le foie et dans le système de la veine porte. Une pression veineuse centrale élevée, une hypertension portale, une ascite (pseudo-cirrhose du Pic), un œdème périphérique apparaissent; l'orthopnée, en règle générale, est absente. La propagation du processus inflammatoire sur le tissu médiastinique et la plèvre conduit à la médiastinopéricardite ou à la pleurésie, lorsque l'inflammation passe de l'épicarde au myocarde (couches superficielles), la myopéricardite se développe. Sur l'ECG dans les premiers jours de la maladie, il y a une élévation concordante du segment ST dans les dérivations standard et thoraciques, le segment ST se déplace ensuite vers la ligne isoélectrique, la dent T s'aplatit ou subit une inversion; avec une accumulation significative d'épanchement, la tension du complexe QRS diminue.

Lors de l'examen aux rayons x, une augmentation de la taille du cœur et une configuration trapézoïdale de l'ombre cardiaque avec atténuation de la pulsation du circuit cardiaque sont détectées. Avec une péricardite prolongée, il y a une calcification du péricarde (cœur carapace). Une méthode fiable pour détecter l'épanchement péricardique est l'échocardiographie.

Diagnostic différentiel réalisée avec la période initiale d'infarctus aigu du myocarde et de myocardite aiguë; l'épanchement dans le péricarde peut être dû à un myxœdème, une insuffisance cardiaque grave.

Traitement. Dans les péricardites infectieuses et pyogéniques (staphylocoques, pneumocoques, etc.), des antibiotiques sont utilisés en fonction de l'agent pathogène établi ou présumé (pénicillines, aminoglycosides, céphalosporines, etc.).

Avec la péricardite parasitaire, des antiparasitaires sont prescrits.

Lors d'une réaction allergique ou ???????????????????????? la nature ??????????? appliquent anti-inflammatoires non stéroïdiens dans les dosages suivants: l'acide acétylsalicylique à 1 g 3-4 fois par jour, ???????????????? (voltaren, ortofen) à 0,025 g 3-4 fois par jour, l'ibuprofène (brufen) de 0,4 g, 3 fois par jour, l'indométacine (indométacine) à 0,025 g de 3-4???? nuit. Glucocorticoïdes (prednisolone 20-60 mg/jour) sont utilisés dans le cas du développement de la péricardite dans le contexte d'une maladie systémique du tissu conjonctif, rhumatismes actifs, infarctus du myocarde, péricardite exsudative tuberculeuse persistante, ainsi que dans les cas graves péricardite idiopathique.

Pour péricardite purulente et les tumeurs malignes glucocorticoïdes ne sont pas présentés.

Avec des phénomènes stagnants, des diurétiques sont utilisés-furosémide (lasix) à l'intérieur ou dans/m 40 mg ou plus, hypothiazide 50-100 mg à l'intérieur, etc. en cas de menace de tamponnade cardiaque, une ponction curative du péricarde est réalisée. La ponction péricardique peut être compliquée par des dommages au myocarde ou aux artères coronaires avec le développement de l'hémopéricarde et des troubles du rythme mortels, de sorte qu'en présence d'indications absolues, cette procédure ne peut être effectuée que par un spécialiste qualifié dans un hôpital.

Chirurgical traitement (péricardectomie) est utilisé pour la péricardite constrictive en cas de troubles circulatoires importants et de péricardite purulente.

Prévision le plus défavorable dans la péricardite tumorale et purulente.