Pneumonie chez les nouveau-nés

—  Étiologie, pathogenèse. En étiologie, l'infection intra-utérine, l'aspiration du liquide amniotique, l'immaturité du tissu pulmonaire, l'atélectasie, les troubles circulatoires dans les poumons, le syndrome de détresse respiratoire sont d'une grande importance. 

Distinguer la pneumonie intra-utérine et acquise

Au principe pneumonie intra-utérine il y a une infection transplacentaire (hématogène) ou une aspiration de l'eau amniotique et du mucus (souvent une combinaison de causes). La plupart des enfants atteints de pneumonie intra-utérine naissent de mères ayant des antécédents obstétricaux aggravés (infection aiguë ou chronique pendant la grossesse, longue période anhydre, etc.), asphyxiées ou hypoxiques. 

Pneumonie virale-bactérienne les nouveau-nés et les prématurés se développent généralement dans le contexte de maladies respiratoires et peuvent se présenter sous la forme d'une pneumonie focale, drainante et interstitielle (les deux premières formes sont plus fréquentes).

Tableau clinique. Avec pneumonie intra-utérine il y a hypo - ou aréflexie; hypotension musculaire, couleur gris-pâle de la peau, signes d'insuffisance respiratoire. En essayant d'alimentation-vomissements ou régurgitation, après 2-3 jours parésie intestinale. Dans les poumons, la respiration sifflante humide ou crepitive. Caractérisé par une grande perte initiale de poids corporel (15-30%) et une récupération lente. La durée de la maladie est de 3-4 semaines. Il y a une létalité élevée. Les enfants deviennent léthargiques, somnolents, cessent de téter, ils ont une cyanose, un essoufflement, une toux d'intensité variable, parfois une décharge mousseuse de la bouche, une respiration sifflante est entendue dans les poumons. Insuffisance respiratoire sévère. 

Il y a 3 degrés d'insuffisance respiratoire: degré I - légère augmentation de la respiration, rétraction modérée des espaces intercostaux, cyanose périorale floue, observée dans un état calme; II degré — la respiration est impliquée dans la musculature auxiliaire, la tachypnée au repos, la cyanose périorale et périorbitaire prononcée; III degré - fréquence respiratoire de plus de 70 en 1 min avec trouble du rythme, apnée prolongée, participation prononcée à la respiration des muscles auxiliaires, hochement de tête au rythme des mouvements respiratoires, cyanose persistante et répandue. 

Il y a presque toujours des signes d'insuffisance cardiovasculaire. Les signes d'insuffisance respiratoire chez les enfants de faible poids ne correspondent pas toujours à la gravité du processus. Une acidose métabolique ou mixte est détectée, moins souvent une alcalose. Souvent, il y a une forte distension abdominale due à la parésie intestinale. Des formes toxiques de pneumonie avec neurotoxicose, hyperthermie, hémorragies pulmonaires massives sont observées chez les enfants pesant plus de 2000 Dans le sang périphérique — leucocytose ou leucopénie, changement de formule vers la gauche en combinaison avec neutropénie, mais chez certains prématurés, même avec une forme sévère de la maladie, l'image du sang correspond à la norme d'âge.

Diagnostic basé sur les données de l'anamnèse, les symptômes cliniques et les résultats de l'examen radiographique. 

Diagnostic différentiel S. pneumopathies, malformations congénitales des poumons et du cœur, aspiration. 

Traitement complexe en tenant compte de la forme, de la gravité, de l'état de l'enfant et de ses caractéristiques individuelles. Les soins appropriés de l'enfant, l'aération soigneuse des chambres, l'emmaillotage libre, une position élevée avec une tête légèrement inclinée, l'aspiration du mucus de la bouche et du nez, la prévention des flatulences sont importants. Les antibiotiques sont indiqués pour toute pneumonie. Si, dans le contexte des médicaments prescrits, la maladie progresse, il est nécessaire de remplacer l'antibiotique. 

Dans le traitement de la pneumonie à Pneumocystis, la pentamidine est prescrite — 4 mg/kg-jour sous contrôle de la glycémie, la chloridine (daraprim) — 1 mg/kg-jour, le Co-trimoxazole, etc. pour toute forme de pneumonie, l'oxygénothérapie et l'aérothérapie sont nécessaires. 

??????????? utilisé chez les enfants de plus de 3 semaines avec un poids corporel plus 1700-2000 en vue de détoxication passent traitement des fluides: 10% solution de glucose, cocarboxylase (0,5-1 ml), 0,02% de la vitamine B2, 5% d'une solution d'acide ascorbique (1~2 ml), aminophylline (0,15-0,2 ml d'une solution 2,4%). 

Avec l'acidose décompensée, il est nécessaire d'introduire une solution de bicarbonate de sodium. La quantité totale de liquide avec l'administration par jet de 10-12 ml / kg, avec l'administration par goutte à goutte, le volume total de liquide ne dépasse pas 80-100 ml.avec insuffisance cardiovasculaire-strophantine ou corglycone, digoxine, sulfocamfocaïne. Dans les syndromes toxiques et asthmatiques, les glucocorticoïdes et le traitement symptomatique correspondant sont indiqués.

Prévision avec un traitement opportun favorable.

Prévention il s'agit de prévenir les maladies de la mère pendant la grossesse, les toxicoses, l'asphyxie et l'aspiration pendant l'accouchement, de fournir des soins appropriés au bébé.