Liste des maladies
Pleurésie
- inflammation de la plèvre avec la formation d'une plaque fibrineuse à sa surface ou d'un épanchement dans sa cavité. Toujours secondaire, est un syndrome ou une Complication de nombreuses maladies, mais dans une certaine période, il peut être mis en évidence dans le tableau clinique, masquant la maladie sous-jacente.
Étiologie, pathogenèse. L'aspect ????????? ???????????? de la nature due à l'inaction des agents pathogènes spécifiques (bacille de la tuberculose, pâle ?????????) et non spécifiques (pneumocoques, staphylocoques, escherichia coli, virus, champignons et autres) les infections; les agents pathogènes pénètrent dans la plèvre par contact, ??????????, hématogène, en violation de la cavité de la plèvre. Une cause fréquente du développement de la pleurésie est une maladie systémique du tissu conjonctif (rhumatisme, lupus érythémateux systémique, etc.); néoplasmes; thromboembolie et thrombose des artères pulmonaires.
Pathogenèse la plupart de la pleurésie est allergique. Dans le développement de la pleurésie blastomateuse, le blocage des métastases tumorales des ganglions lymphatiques, des vaisseaux lymphatiques et veineux est d'une grande importance, avec la germination de la tumeur des organes adjacents — destruction des téguments séreux.
Étiologie, pathogenèse. L'aspect ????????? ???????????? de la nature due à l'inaction des agents pathogènes spécifiques (bacille de la tuberculose, pâle ?????????) et non spécifiques (pneumocoques, staphylocoques, escherichia coli, virus, champignons et autres) les infections; les agents pathogènes pénètrent dans la plèvre par contact, ??????????, hématogène, en violation de la cavité de la plèvre. Une cause fréquente du développement de la pleurésie est une maladie systémique du tissu conjonctif (rhumatisme, lupus érythémateux systémique, etc.); néoplasmes; thromboembolie et thrombose des artères pulmonaires.
Pathogenèse la plupart de la pleurésie est allergique. Dans le développement de la pleurésie blastomateuse, le blocage des métastases tumorales des ganglions lymphatiques, des vaisseaux lymphatiques et veineux est d'une grande importance, avec la germination de la tumeur des organes adjacents — destruction des téguments séreux.
Symptômes, évolution déterminé par la localisation, la prévalence, la nature de l'inflammation de la plèvre, un changement dans la fonction des organes voisins.
Les principales formes de pleurésie: sèche, ou fibrineuse, et épanchement, ou exsudative.
La pleurésie exsudative, à son tour, est divisée par la nature de l'épanchement en séreuse, séreuse-fibrineuse, purulente, hémorragique, chyleuse, mixte. Après avoir déterminé la nature de l'épanchement, vous pouvez clarifier la cause du développement de la pleurésie et choisir un traitement pathogénique. Ainsi, la cause de la saison sèche et la séreuse, séro-???????????? ????????? le plus souvent, sont la tuberculose, la pneumonie (??????????????????, ?????????????????? ????????), les rhumatismes et autres maladie systémique du tissu conjonctif (rhumatismales, ??????????? et d'autres ????????). La pleurésie hémorragique se développe le plus souvent avec des néoplasmes, des thromboembolies et des thromboses pulmonaires, des diathèses hémorragiques, la grippe, moins souvent avec la tuberculose, les rhumatismes. Selon la localisation de l'épanchement, on distingue les pleurétes paracostales, diaphragmatiques, paramédiastinales et inter-articulaires.
Pleurésie sèche ou fibrineuse. Le symptôme principal est la douleur dans le côté, qui augmente en inspirant, en toussant. La douleur diminue dans la position sur le côté affecté. Visiblement la limitation respiratoire de mobilité correspondant à la moitié du thorax; lors de la inchangée ??????????? le son peut ????????????? affaibli en raison de la respiration ??????? malade du côté affecté, frottement pleural. La température du corps est souvent subfébrile, il peut y avoir des frissons, des sueurs nocturnes, de la faiblesse.
Pleurésie sèche ou fibrineuse. Le symptôme principal est la douleur dans le côté, qui augmente en inspirant, en toussant. La douleur diminue dans la position sur le côté affecté. Visiblement la limitation respiratoire de mobilité correspondant à la moitié du thorax; lors de la inchangée ??????????? le son peut ????????????? affaibli en raison de la respiration ??????? malade du côté affecté, frottement pleural. La température du corps est souvent subfébrile, il peut y avoir des frissons, des sueurs nocturnes, de la faiblesse.
Diagnostic difficile pleurésie sèche diaphragmatique. Ils sont caractérisés par une douleur dans la poitrine, l'hypochondre, dans la région des côtes inférieures, le hoquet, la douleur abdominale, la flatulence, la tension des muscles abdominaux, la douleur lors de la déglutition. Le type de respiration thoracique impliquant seulement la partie supérieure de la poitrine et l'augmentation de la douleur dans sa partie inférieure avec une respiration profonde. Les points douloureux sont révélés: entre les jambes du muscle sterno-claviculaire-mastoïde, dans les premiers espaces intercostaux du sternum, au site de fixation du diaphragme aux côtes, sur les processus épineux des premières vertèbres cervicales.
Dans la reconnaissance de la pleurésie diaphragmatique, l'examen radiologique aide, dans lequel les symptômes indirects de troubles fonctionnels du diaphragme sont révélés: sa position debout élevée, la limitation de sa mobilité du côté malade (symptôme de Williams).
Cours favorable, la durée de la maladie est de 10-14 jours, mais des rechutes de pleurésie sèche pendant plusieurs semaines avec récupération ultérieure sont possibles.
Épanchement, ou exsudatif, pleurésie. Au début de l'exsudation pleurale, il y a une douleur dans le côté, une restriction de la mobilité respiratoire du côté affecté de la poitrine, un bruit de frottement de la plèvre. Il y a souvent une toux sèche et douloureuse de nature réflexe. À mesure que l'épanchement s'accumule, la douleur dans le côté disparaît, il y a des sensations de lourdeur, un essoufflement croissant, une cyanose modérée, un gonflement du côté affecté, un lissage des espaces intercostaux. ?????????? d'exsudat révèle stupide sonore; vocal de la gigue et ??????????? affaibli, la respiration n'est pas réalisée ou considérablement affaiblie; au-dessus de la grisaille de — ????????????? teinte ???????????? sonore, bronchique teinte de la respiration et ??????????????? une respiration sifflante.
Épanchement, ou exsudatif, pleurésie. Au début de l'exsudation pleurale, il y a une douleur dans le côté, une restriction de la mobilité respiratoire du côté affecté de la poitrine, un bruit de frottement de la plèvre. Il y a souvent une toux sèche et douloureuse de nature réflexe. À mesure que l'épanchement s'accumule, la douleur dans le côté disparaît, il y a des sensations de lourdeur, un essoufflement croissant, une cyanose modérée, un gonflement du côté affecté, un lissage des espaces intercostaux. ?????????? d'exsudat révèle stupide sonore; vocal de la gigue et ??????????? affaibli, la respiration n'est pas réalisée ou considérablement affaiblie; au-dessus de la grisaille de — ????????????? teinte ???????????? sonore, bronchique teinte de la respiration et ??????????????? une respiration sifflante.
Lors de la percussion et de l'examen radiologique, le contour arqué caractéristique de la limite supérieure de l'épanchement (ligne Sokolov-Ellis-Damoiseau) peut être déterminé.
Un grand épanchement provoque un déplacement du médiastin vers une direction saine et une violation significative de la fonction respiratoire externe due à une violation de la mécanique respiratoire: la profondeur de la respiration diminue, elle augmente; les méthodes de diagnostic fonctionnel révèlent une diminution des indicateurs de la respiration externe (capacité vitale des poumons, réserves de ventilation, etc.). Il y a des violations du système cardiovasculaire: diminution du volume de choc et minute du cœur en raison d'une diminution de l'aspiration du sang dans les veines centrales en raison de troubles de la ventilation, déplacement du cœur et des gros vaisseaux avec de grands épanchements pleuraux; tachycardie compensatoire se développe, la pression ARTÉRIELLE a tendance à diminuer.
La pleurésie exsudative, en particulier la nature infectieuse, est caractérisée par une température corporelle fébrile dès le début de l'exsudation pleurale, des symptômes prononcés d'intoxication, une leucocytose neutrophile, une augmentation de la VS. L'exsudat pleural a une densité relative supérieure à 1,016-1,018, riche en éléments cellulaires, donne une réaction positive au Rivalt.
L'étiologie tumorale de la pleurésie est exclue par un examen cytologique de l'exsudat.
Cours dépend de l'étiologie de la pleurésie. Avec la pleurésie infectieuse-allergique, y compris la tuberculose, l'exsudat peut se dissoudre dans les 24 semaines. Résultat possible avec le développement dans la cavité pleurale du processus adhérent, la croissance des cavités pleurales et des fentes inter-articulaires, la formation de superpositions massives, Schwartz, épaississement de la plèvre, la formation de pleuropneumocytose et l'insuffisance respiratoire.
Sur la pleurésie purulente-voir "Empyème de la plèvre".
Traitement complexe, comprend un effet actif sur la maladie sous-jacente et un traitement précoce et énergique de la pleurésie, avec la pleurésie épandue est effectuée à l'hôpital.
Le traitement se compose des composants suivants.
1. Traitement antibactérien pour la pleurésie infectieuse-allergique et chimiothérapie ciblée pour la pleurésie d'autres étiologies (par exemple, tumorale); antibiotiques et chimiopreparations administrées par voie parentérale, avec indication — intrapleurale.
2. Assainissement de la cavité pleurale par évacuation de l'exsudat et, si nécessaire, lavage avec des solutions antiseptiques.
Indications pour une évacuation d'urgence: déplacement du cœur et des gros vaisseaux vers une direction saine avec une violation grave de la fonction cardiaque, effondrement du poumon (essoufflement grave, cyanose, pouls faible fréquent, hypotension artérielle).
Indications non urgentes: écoulement lent et prolongé de la pleurésie, absence de tendance à la résorption de l'exsudat.
3. Nomination d'agents anti-inflammatoires (acide acétylsalicylique 1 g 3-4 fois par jour, Voltaren ou indaméthacine 0,025 g 3-4 fois par jour, etc.).
Avec la pleurésie de l'étiologie tuberculeuse et rhumatismale, l'utilisation de prednisolone à une dose quotidienne de 15-20 mg est efficace.
4. Inclure les moyens visant à mobiliser protecteur ??????????????????? réactions de l'organisme: un mode personnalisé (dans la phase aiguë d'un repos au lit), rationnel, enrichie en vitamines régime avec la quantité adéquate de protéines (1,5-2 g/kg), la restriction de l'eau et du sel de cuisine, intraveineuse goutte de l'introduction de la ???????????????? solutions lors de l'intoxication, individuellement dosée par la physiothérapie, d'oxygénothérapie, dans une période de diminution de la pleurésie — traitement physique.
5. Thérapie symptomatique-immobilisation de la moitié malade de la poitrine avec un bandage serré (avec douleur), codéine en toussant; agents cardiotoniques en cas d'insuffisance circulatoire.
À l'avenir, les patients sont soumis à une surveillance dispensaire pendant 2-3 ans. Les dangers professionnels sont exclus, une alimentation riche en calories, riche en vitamines, est recommandée.
