Oesophagospasme (spasme oesophagien diffus)

- caractérisé par une violation fonctionnelle épisodique du péristaltisme œsophagien et une contraction spastique de sa paroi. 


Distinguer l'oesophagospasme primaire, qui est une conséquence de troubles corticaux de la régulation de la fonction oesophagienne (se développe dans le contexte du stress psycho-émotionnel), et secondaire (réflexe et symptomatique), résultant d'une hypersensibilité de la membrane muqueuse de l'œsophage (avec œsophagite par reflux, ulcère peptique, néoplasmes de l'œsophage et de l'estomac, etc. ou dans des maladies accompagnées d'un syndrome convulsif général, par exemple, épilepsie). 

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Oesophagospasme sévère à long terme conduit à une forte hypertrophie de la paroi musculaire de l'œsophage.


Symptômes, évolution. La dysphagie instable, parfois paradoxale, se produit lors de la prise de liquide et est absente lors de l'ingestion d'aliments denses et pâteux. La dysphagie peut être provoquée par la prise d'aliments froids ou, au contraire, très chauds, le tabagisme, la consommation d'alcool, les repas hâtifs, etc. 

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Une dysphagie prolongée et persistante peut entraîner un épuisement. Souvent, il y a une douleur thoracique associée à la déglutition, mais dans certains cas, elle ressemble à une angine de poitrine.

Diagnostic confirmé par un examen radiologique: lors de l'ingestion d'une suspension de contraste, une variété de déformations spastiques de l'œsophage sont révélées. L'œsophagomanométrie permet d'évaluer la fonction motrice de l'œsophage et d'identifier les spasmes œsophagiens. Le courant peut être long. 


Complications sont la formation de véritables diverticules de l'œsophage, la hernie axiale du diaphragme oesophagien.

Diagnostic différentiel effectué avec les stades initiaux de l'achalasie cardia. 

La principale importance est l'examen radiologique, dans lequel la perméabilité normale du cardia est établie, la vessie gazeuse de l'estomac est bien détectée. 

L'oesophagofibroscopie permet d'exclure le cancer de l'œsophage et ses autres lésions organiques, qui se produisent souvent avec un œsophagospasme secondaire.

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Traitement dans l'œsophagospasme secondaire, la maladie sous-jacente doit d'abord être dirigée. Une alimentation fractionnée régulière (4-6 fois par jour), un régime épargnant mécaniquement et thermiquement sont recommandés. Le traitement médicamenteux comprend l'utilisation de nitrates (mononitrate d'isosorbide, dinitrate), d'antagonistes du calcium (vérapamil 80 mg 3 fois par jour, corinfar 10 mg 3 fois par jour), de médicaments cholinolytiques (buscopan), de antispasmodiques (No-shpa, papavérine). 

Si l'oesophagospasme est causé ou maintenu par le reflux gastro-oesophagien, cholino - et les antispasmodiques ne sont pas indiqués, dans ce cas, il est recommandé de prendre des prokinétiques (dompéridone, cisapride). 


Avec l'œsophagite concomitante, il est recommandé de prendre des anesthésiques locaux, enveloppants, antiacides (Almagel ou Almagel A, de-Nol, gastal, etc.). Selon les indications, des sédatifs, des antidépresseurs sont utilisés. 

L'absence d'effet du traitement conservateur sert d'indication au traitement chirurgical (œsophagomyotomie).