Occlusion des artères principales

- un groupe de maladies d'étiologies différentes qui provoquent un rétrécissement ou une obstruction des artères principales. Le rétrécissement de la lumière du vaisseau peut se développer pendant longtemps (chroniquement) ou aigu. En conséquence, il y a une insuffisance fonctionnelle d'un organe ou d'une partie du corps.

L'occlusion des artères principales conduit à pointus ou chronique troubles de l'approvisionnement en sang de la région anatomique ou de l'organe.

Causes de l'Occlusion des artères principales

Les troubles aigus de l'approvisionnement en sang sont dus à une embolie ou à une thrombose vasculaire. Dans 95%, la cause de l'embolie est une pathologie cardiaque: malformations de la valve mitrale ou aortique, fibrillation auriculaire, état après un infarctus du myocarde avec formation de caillots sanguins pariétaux, anévrisme cardiaque, endocardite septique.

5% de la source d'embolie est la formation de masses thrombotiques dans les anévrismes artériels (en particulier souvent dans les anévrismes thoraciques et de l'aorte abdominale), après les interventions chirurgicales sur le système vasculaire, traumatisme, la thrombose des vaisseaux sanguins veineux lors de la ???????????? ovale trou avec l'augmentation de la pression dans l'oreillette droite (embolie paradoxale).

L'embolie survient plus souvent dans les zones de constriction physiologique ou secondaire des vaisseaux artériels, principalement dans le domaine de la bifurcation des gros vaisseaux. Cela conduit à l'arrêt simultané d'au moins deux grandes zones de circulation sanguine, ce qui s'accompagne d'un blocage de la circulation collatérale. Dans 45% des cas, l'embole bloque l'artère fémorale, dans 15%-iliaque et hypocalorique, dans 8% - bifurcation de l'aorte, rarement-les vaisseaux des mains, du tibia, du cerveau, des vaisseaux mésentériques.

Dans l'embolie aiguë, le temps d'ischémie de 4-6 h est critique, avec de grandes périodes de la maladie, il n'est généralement pas possible de restaurer complètement la contraction du membre. Avec l'augmentation de la durée de l'embolie dans les parties distales de l'artère, une thrombose se produit, ce qui rend l'intervention chirurgicale beaucoup plus difficile et aggrave le pronostic de la maladie. Au stade final, la thrombose et le système veineux se produisent, le traitement chirurgical de ce stade est inefficace.

Deuxième raison occlusion aiguë des vaisseaux artériels est une thrombose qui se produit dans la région de la paroi artérielle altérée (athéromatose, endartérite). Moins souvent, la thrombose se produit à la suite de la compression de l'artère de l'extérieur avec des fractures, des luxations, des hématomes, des thrombocytopathies de genèse différente.

Très rarement, la cause d'une violation de la circulation artérielle peut être un spasme aigu de l'artère après l'administration de médicaments de contraste, une intoxication à la nicotine et à l'ergotamine. Le diagnostic est compliqué lorsqu'une fracture est combinée à une compression du vaisseau artériel et à une thrombose secondaire.

Étant donné que la thrombose aiguë survient plus souvent sur la base d'une lésion athéroscléreuse du vaisseau, dans laquelle il existe déjà un réseau de collatéraux développé, le tableau clinique de la maladie n'est pas aussi aigu que dans l'embolie et le moment de l'ischémie réversible du membre est plus long.

Clinique d'Occlusion des artères principales

Caractérisé par une douleur soudaine dans le membre (75-80%). La douleur peut être absente dans les cas où une anesthésie complète se développe rapidement dès le début, la douleur peut être minime si la circulation collatérale est préservée.

La pâleur de la peau au stade initial est remplacée par une cyanose avec un motif de marbre et une forte diminution de la température cutanée. C'est un signe important qui détermine le degré de diminution de l'apport sanguin au membre.

La paralysie et la paresthésie (ou anesthésie) sont importantes pour déterminer la gravité de l'ischémie, car les terminaisons nerveuses périphériques sont très sensibles à l'anoxie. En présence de paralysie et de paresthésie, il y a généralement une gangrène et, inversement, avec le maintien de la fonction motrice et sensible du membre, malgré la présence de signes d'ischémie, la gangrène n'est généralement pas détectée. L'absence de pouls confirme le diagnostic et permet de déterminer le site de l'occlusion. Avec l'œdème du membre, l'absence de pouls peut être déterminée à l'aide d'une échographie Doppler.

Diagnostic d'Occlusion des artères principales

Il est basé sur l'histoire et la détection de la pathologie cardiaque. Il existe 3 degrés d'ischémie du membre affecté (V. S. Saveliev): avec l'ischémie de degré la, il y a une sensation d'engourdissement, de refroidissement, de paresthésie; avec l'ischémie de degré I6 - douleur. Avec l'ischémie de degré II, il y a des violations de la sensibilité et des mouvements actifs dans les articulations des membres (de la parésie au degré À la paralysie au degré NB). L'ischémie de degré III est caractérisée par des phénomènes nécrobiotiques naissants-œdème sous-fascial au degré Ilia et contracture musculaire au degré III6. Le résultat final de l'ischémie est la gangrène du membre.

La plus grande information sur la nature et l'étendue du processus pathologique, l'état du flux sanguin collatéral est donnée par angiographie.

Traitement de l'Occlusion des artères principales

Mesures anti-choc, position basse du membre, ppasmaphérèse avec l'introduction de grandes quantités de plasma fraîchement congelé , à une date ultérieure - héparine pour réduire l'intensité de la thrombose. L'intervention chirurgicale est recommandée pour les 6 premières heures de l'apparition de la maladie: effectuer une artériotomie et enlever l'embole à l'aide de la sonde Fogarty; avec la thrombose artérielle, une thrombintimectomie est réalisée.

Après la chirurgie, l'héparinothérapie et le traitement de la pathologie cardiapique sont indiqués pour réduire la récurrence de l'embolie et de la rétrombose. Au stade III de l'ischémie, les opérations sur les vaisseaux sont contre-indiquées en raison du danger du syndrome du tourniquet (similaire au syndrome d'écrasement prolongé). Avec l'embolie des vaisseaux artériels distale de l'articulation du genou ou du coude, un traitement conservateur est indiqué: antispasmodiques, désagrégants, héparine.

Pronostic de l'Occlusion des artères principales

Dépend de la rapidité de l'intervention chirurgicale et de la nature des changements dans le vaisseau. Avec une opération précoce et un bon état de ses parois, il est possible de rétablir le flux sanguin dans le membre dans 96% des cas.