Médiastinite

Ces dernières années, la médiastinite, causée par des perforations instrumentales de l'œsophage, de la trachée et des bronches, a augmenté. L'infection peut pénétrer dans le médiastin et de manière indirecte (lymphogène) avec des modifications inflammatoires des organes voisins: poumons, côtes, cou.

La localisation principale du processus inflammatoire est le médiastin supérieur.

Les principaux facteurs étiologiques sont les perforations instrumentales et la propagation de phlegmon odontogènes sur le tissu médiastinal.

Symptômes et évolution de la Médiastinite

L'évolution de la maladie est sévère. La médiastinite, en tant que Complication d'un certain nombre de maladies, se manifeste par une détérioration de la pathologie grave déjà existante. En cas de médiastinite sur fond de phlegmon odontogène, le patient a une douleur derrière le sternum, une forte fièvre, des frissons, une tachycardie. Lors de l'examen du cou, il y a un infiltrat inflammatoire fortement douloureux atteignant la clavicule. Si une autopsie du phlegmon du cou a déjà été réalisée, une décharge importante sort des plaies, parfois avec une odeur putride désagréable. Lorsque vous frappez le sternum, la douleur augmente. Dans le sang – une leucocytose élevée avec un décalage vers la gauche.

Avec la perforation instrumentale de l'œsophage, il y a plus souvent des dommages au sinus piriforme. En raison de l'insufflation d'air au moment de l'étude, l'infection se propage rapidement à travers le médiastin. Les signes d'intoxication apparaissent très tôt et progressent rapidement. Souvent, immédiatement après l'étude, il y a une crepitation sous-cutanée sur le cou, une douleur derrière le sternum avec irradiation dans le cou et l'espace inter-scapulaire. Après quelques heures, la température corporelle augmente de manière significative, des frissons apparaissent, une transpiration abondante, une tachycardie, il peut y avoir des manifestations cliniques d'un choc septique. Dans le sang – une leucocytose élevée avec un décalage vers la gauche. Radiographie-extension de l'ombre du médiastin, emphysème du médiastin, cou. Lors du contraste de l'œsophage (uniquement des agents de contraste solubles dans l'eau), il est possible d'identifier l'emplacement et la taille de la perforation, mais avec la microperforation, il est difficile de détecter l'écoulement du contraste au-delà de l'œsophage.

Traitement De La Médiastinite

Le drainage des fibres médiastinales, le plus souvent cervical, est effectué. Le drainage à deux voies est retiré à travers une incision séparée, la plaie est suturée hermétiquement. Après l'opération, une aspiration active est effectuée avec un lavage de la cavité et du drainage.

Avec la médiastinite sur la base de la perforation de l'œsophage lors de l'endoscopie, il n'est généralement pas possible de suturer le défaut, le drainage actif du médiastin est efficace. La Nutrition du patient est effectuée par voie parentérale et à travers une légère sonde de décroissance insérée dans l'estomac. Une thérapie de désintoxication massive est également réalisée, des antibiotiques à large spectre sont administrés.

Avec des dommages importants de la taille de l'œsophage thoracique, accompagnés de dommages à la feuille pleurale, de petites périodes (moins d'un jour) après la perforation, une suture transthoracique du défaut, un drainage du médiastin et de la cavité pleurale sont effectués. Après l'opération, le patient reçoit une alimentation par sonde.

Complications Médiastinite

Septicémie, empyème de la plèvre, à long terme, le développement de la fibrose médiastinale est possible.

PrévisionMédiastinite

Toujours très sérieux. Cela dépend de la nature de la maladie sous-jacente, de la porte d'entrée de l'infection, du type d'agent pathogène.

Médiastinite chronique il résulte souvent d'une infection tuberculeuse (bronchadénite), de lésions fongiques, d'une médiastinite purulente aiguë.

Clinique de médiastinite Chronique

Les manifestations cliniques sont dues au développement de la fibrose du médiastin et à la compression progressive de la veine cave supérieure, de l'œsophage et des veines pulmonaires. Les patients se plaignent de douleur, d'augmentation de la température, d'essoufflement pendant l'exercice, de changement de voix (nerfs de retour compressés).

Les manifestations cliniques correspondent au degré d'expansion du médiastin dans l'examen radiographique de la poitrine. Les signes de compression de la veine cave supérieure sont notés même en l'absence de changements radiologiques.

DiagnosticMédiastinite chronique

Clarifier avec l'angiographie et la tomographie.

Traitement Médiastinite chronique

Opérationnel. Pendant l'opération, le diagnostic morphologique et étiologique est clarifié.

PrévisionMédiastinite chronique

Grave.