Liste des maladies
Lithiase rénale
- est associée à la formation de concrétions dans les reins, ou plutôt dans les calices et le bassin, ce qui provoque une variété de changements pathologiques dans les reins et les voies urinaires.
Les causes des calculs rénaux ne sont pas suffisamment étudiées. Un certain rôle est joué par les troubles métaboliques: l'acide phosphorocalcique, l'acide oxalique, l'acide urique et moins souvent les acides aminés. Les facteurs importants de la formation de calculs urinaires sont les infections et les troubles de la fonction urodynamique des reins et des voies urinaires.
Les troubles du métabolisme phosphorocalcique sont dus à l'hyperparathyroïdie, à certaines endocrinopathies, à des lésions osseuses, à l'hypervitaminose D, à l'ingestion prolongée d'alcalis et de sels de calcium, c'est-à-dire à la libération excessive de calcium et de phosphates par les reins. Les calculs de phosphate de calcium se forment à un pH urinaire d'environ 7,0. La libération accrue de sels d'acide oxalique et la formation de calculs à partir d'oxalate de calcium sont dues à la formation excessive d'oxalates endogènes et à l'apport excessif d'acide oxalique ou de substances formant des oxalates à la suite du métabolisme (par exemple, la prise de fortes doses d'acide ascorbique).
Les oxalates précipitent à un pH urinaire d'environ 5,5 et augmentent la concentration en ions calcium. La solubilité des oxalates est améliorée en présence d'ions magnésium dans l'urine. L'uraturie et la formation d'urates sont observées en violation du métabolisme de l'acide urique (goutte), dans les maladies accompagnées de la désintégration de leurs propres protéines, et avec un apport excessif de bases de purine avec de la nourriture. Dans les calculs rénaux, ils se forment à un pH urinaire inférieur à 5,5 et à un pH supérieur à 6,2, ils se dissolvent.
Moins souvent, des concrétions de cystine sont formées avec la cystinurie et des pierres d'une autre composition chimique. Souvent, les calculs urinaires ont une composition mixte. Pour la formation de concrétions, certaines conditions sont nécessaires – infection urinaire et stase urinaire. Les calculs rénaux provoquent non seulement une inflammation de la muqueuse du bassin et des calices, mais également une néphrite interstitielle secondaire. L'infection et l'obstruction des voies urinaires aggravent les changements pathologiques (néphrite apostémateuse, pyélonéphrite calculeuse, etc.) et perturbent les fonctions rénales.
Symptômes et évolution de la lithiase Rénale
Parfois, la maladie est cachée et détectée accidentellement lors d'un examen aux rayons x pour une autre raison ou ses premiers signes apparaissent lorsque la pierre est de grande taille et que le patient ne remarque que des douleurs sourdes et indéfinies dans la région lombaire. Le plus souvent, avec une petite pierre, la maladie se manifeste par des attaques de coliques rénales et, entre les attaques, des douleurs sourdes, des changements dans l'urine, des calculs et du sable.
La douleur sourde dans la région lombaire s'intensifie avec une longue marche, pendant un tour secouant, après avoir soulevé des poids, mais plus souvent sans certaines raisons. Étant donné que le patient utilise souvent un coussin chauffant (après quoi la douleur disparaît), vous pouvez voir une pigmentation «marbrée» de la peau dans la zone située au-dessus du rein affecté. Des examens répétés de l'urine dans la lithiase rénale révèlent toujours une microhématurie, qui augmente après la marche et l'exercice.
Pyurie - un symptôme fréquent de la maladie, qui, avec la bactériurie, indique l'attachement de l'infection; Escherichia coli, staphylocoque, streptocoque, Proteus sont le plus souvent l'agent causal. L'augmentation de la température corporelle et la leucocytose accompagnent souvent les coliques rénales et ne sont pas toujours dues à une infection purulente. Mais à long terme, la douleur dans la région lombaire, accompagnée d'une augmentation de la température et de la leucocytose, peut être une manifestation de la néphrite apostémateuse en développement et servir d'indication pour l'hospitalisation du patient.
L'infection purulente complique souvent l'évolution de la lithiase rénale et conduit à l'apparition d'une pyélonéphrite calculeuse (ou pionéphrose). En cas de violation de l'écoulement de l'urine, ces complications s'accompagnent d'une augmentation de la température corporelle, de symptômes d'intoxication, de leucocytose, d'un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, d'une augmentation de l'ESR. Une autre Complication grave est l'anurie. Il peut résulter de l'obturation des voies urinaires des deux côtés (ou d'un seul rein), mais souvent l'anurie se développe en raison d'un choc bactérien lors de l'obturation d'un uretère.
Diagnostic Lithiase rénale
La lithiase rénale est facilement diagnostiquée si, après une colique rénale, une hématurie apparaît et que les calculs urinaires partent. En l'absence de ces signes, le diagnostic est établi sur la base de l'ensemble des symptômes ci-dessus et des données de l'examen urologique. L'échographie vous permet d'identifier les pierres de n'importe quelle consistance et taille. L'examen radiologique est la principale méthode de diagnostic de la lithiase rénale. Un aperçu des voies urinaires permet de révéler la présence d'une pierre radiologique, sa taille et sa localisation.
L'urographie intraveineuse est la plus précieuse, elle vous permet d'établir la présence de calculs, leur nombre, leur localisation, leur taille, l'état des reins et des voies urinaires. La détection d'une pierre qui ne retarde pas les rayons x indique très probablement qu'il s'agit d'urate. Pour évaluer l'état fonctionnel des reins, des méthodes d'étude des radionucléides des reins sont utilisées.
Traitement des calculs Rénaux
Le traitement vise à soulager les crises de coliques rénales, à éliminer les calculs, à traiter l'infection et à prévenir la formation de calculs récurrents. Indépendamment, seule une pierre lisse d'un diamètre inférieur à 10 mm peut disparaître.l'ablation Chirurgicale des calculs rénaux est indiquée pour une infection concomitante, une obstruction des voies urinaires, une altération de la fonction rénale et des douleurs répétitives douloureuses. Avec des calculs rénaux et des uretères jusqu'à 26 mm, la méthode de lithotripsie par ondes de choc à distance est utilisée avec succès (contre-indiquée dans l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique).
Le traitement conservateur et la prévention de la formation de calculs récurrents dépendent de la composition des calculs. L'élimination de l'infection et l'acidification de l'urine sont les principales mesures visant à prévenir la récurrence de la formation de phosphates. Le régime devrait être riche en protéines, contenir des graisses animales. Pour l'acidification de l'urine, utilisez du chlorure d'ammonium 0,5 g 4 fois par jour, du citrate d'ammonium, de la méthionine 1 g 3-4 fois par jour, du phosphate de sodium 1 g 4 fois par jour.
Prévention des calculs Rénaux
La prévention de la formation d'oxalates consiste à suivre un régime alimentaire qui exclut les aliments riches en acides oxaliques, ascorbiques, sels de calcium (laitue, oseille, épinards, haricots, chocolat, lait, etc.). Avec la phosphaturie et l'oxalaturie, il est conseillé d'utiliser des préparations de magnésium (oxyde de magnésium 0,15 g 3 fois par jour), et après l'opération – bleu de méthylène. Les calculs rénaux peuvent être dissous en utilisant un régime alimentaire et des agents alcalinisants pour l'urine et des médicaments qui réduisent la formation d'acide urique. Le régime alimentaire pour les urates exclut les aliments riches en composés purines (viande de volaille, cerveau, reins, foie, bouillons de viande, fromages, café). La nourriture doit être principalement végétale.
Pour alcaliniser l'urine, une solution d'Eisenberg, de magurlite, de blemaren, d'uralit et d'autres médicaments similaires sont utilisés à des doses qui maintiennent le pH de l'urine entre 6,2 et 6,6. Allopurinol-un médicament qui réduit la formation d'acide urique, est utilisé avec une forte concentration d'acide urique dans le sang. Avec les calculs oxaliques et urinaires pour la prévention de la formation de calculs, il est important que l'urine soit mate. Le patient doit boire beaucoup de liquides, le traitement de villégiature est montré (Truskavets, sairme, Zheleznovodsk, etc.). Avec la phosphaturie, il n'est pas recommandé d'augmenter la diurèse (l'augmentation du pH de l'urine contribue à la formation de calculs de phosphate et de carbonate).
Si les pierres ont une tendance à l'auto-??????????, utilisent des médicaments du groupe des terpènes (???????? et ????????? de 45 gouttes sur le sucre pendant 30-60 minutes avant les repas 3 fois par jour, ?????? 1 g dans les capsules, ?????? 0,05 g comprimés de 34 fois par jour).
PrévisionLithiase rénale
Avec un traitement opportun et adéquat, favorable.
Les causes des calculs rénaux ne sont pas suffisamment étudiées. Un certain rôle est joué par les troubles métaboliques: l'acide phosphorocalcique, l'acide oxalique, l'acide urique et moins souvent les acides aminés. Les facteurs importants de la formation de calculs urinaires sont les infections et les troubles de la fonction urodynamique des reins et des voies urinaires.
Les troubles du métabolisme phosphorocalcique sont dus à l'hyperparathyroïdie, à certaines endocrinopathies, à des lésions osseuses, à l'hypervitaminose D, à l'ingestion prolongée d'alcalis et de sels de calcium, c'est-à-dire à la libération excessive de calcium et de phosphates par les reins. Les calculs de phosphate de calcium se forment à un pH urinaire d'environ 7,0. La libération accrue de sels d'acide oxalique et la formation de calculs à partir d'oxalate de calcium sont dues à la formation excessive d'oxalates endogènes et à l'apport excessif d'acide oxalique ou de substances formant des oxalates à la suite du métabolisme (par exemple, la prise de fortes doses d'acide ascorbique).
Les oxalates précipitent à un pH urinaire d'environ 5,5 et augmentent la concentration en ions calcium. La solubilité des oxalates est améliorée en présence d'ions magnésium dans l'urine. L'uraturie et la formation d'urates sont observées en violation du métabolisme de l'acide urique (goutte), dans les maladies accompagnées de la désintégration de leurs propres protéines, et avec un apport excessif de bases de purine avec de la nourriture. Dans les calculs rénaux, ils se forment à un pH urinaire inférieur à 5,5 et à un pH supérieur à 6,2, ils se dissolvent.
Moins souvent, des concrétions de cystine sont formées avec la cystinurie et des pierres d'une autre composition chimique. Souvent, les calculs urinaires ont une composition mixte. Pour la formation de concrétions, certaines conditions sont nécessaires – infection urinaire et stase urinaire. Les calculs rénaux provoquent non seulement une inflammation de la muqueuse du bassin et des calices, mais également une néphrite interstitielle secondaire. L'infection et l'obstruction des voies urinaires aggravent les changements pathologiques (néphrite apostémateuse, pyélonéphrite calculeuse, etc.) et perturbent les fonctions rénales.
Symptômes et évolution de la lithiase Rénale
Parfois, la maladie est cachée et détectée accidentellement lors d'un examen aux rayons x pour une autre raison ou ses premiers signes apparaissent lorsque la pierre est de grande taille et que le patient ne remarque que des douleurs sourdes et indéfinies dans la région lombaire. Le plus souvent, avec une petite pierre, la maladie se manifeste par des attaques de coliques rénales et, entre les attaques, des douleurs sourdes, des changements dans l'urine, des calculs et du sable.
La douleur sourde dans la région lombaire s'intensifie avec une longue marche, pendant un tour secouant, après avoir soulevé des poids, mais plus souvent sans certaines raisons. Étant donné que le patient utilise souvent un coussin chauffant (après quoi la douleur disparaît), vous pouvez voir une pigmentation «marbrée» de la peau dans la zone située au-dessus du rein affecté. Des examens répétés de l'urine dans la lithiase rénale révèlent toujours une microhématurie, qui augmente après la marche et l'exercice.
Pyurie - un symptôme fréquent de la maladie, qui, avec la bactériurie, indique l'attachement de l'infection; Escherichia coli, staphylocoque, streptocoque, Proteus sont le plus souvent l'agent causal. L'augmentation de la température corporelle et la leucocytose accompagnent souvent les coliques rénales et ne sont pas toujours dues à une infection purulente. Mais à long terme, la douleur dans la région lombaire, accompagnée d'une augmentation de la température et de la leucocytose, peut être une manifestation de la néphrite apostémateuse en développement et servir d'indication pour l'hospitalisation du patient.
L'infection purulente complique souvent l'évolution de la lithiase rénale et conduit à l'apparition d'une pyélonéphrite calculeuse (ou pionéphrose). En cas de violation de l'écoulement de l'urine, ces complications s'accompagnent d'une augmentation de la température corporelle, de symptômes d'intoxication, de leucocytose, d'un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, d'une augmentation de l'ESR. Une autre Complication grave est l'anurie. Il peut résulter de l'obturation des voies urinaires des deux côtés (ou d'un seul rein), mais souvent l'anurie se développe en raison d'un choc bactérien lors de l'obturation d'un uretère.
Diagnostic Lithiase rénale
La lithiase rénale est facilement diagnostiquée si, après une colique rénale, une hématurie apparaît et que les calculs urinaires partent. En l'absence de ces signes, le diagnostic est établi sur la base de l'ensemble des symptômes ci-dessus et des données de l'examen urologique. L'échographie vous permet d'identifier les pierres de n'importe quelle consistance et taille. L'examen radiologique est la principale méthode de diagnostic de la lithiase rénale. Un aperçu des voies urinaires permet de révéler la présence d'une pierre radiologique, sa taille et sa localisation.
L'urographie intraveineuse est la plus précieuse, elle vous permet d'établir la présence de calculs, leur nombre, leur localisation, leur taille, l'état des reins et des voies urinaires. La détection d'une pierre qui ne retarde pas les rayons x indique très probablement qu'il s'agit d'urate. Pour évaluer l'état fonctionnel des reins, des méthodes d'étude des radionucléides des reins sont utilisées.
Traitement des calculs Rénaux
Le traitement vise à soulager les crises de coliques rénales, à éliminer les calculs, à traiter l'infection et à prévenir la formation de calculs récurrents. Indépendamment, seule une pierre lisse d'un diamètre inférieur à 10 mm peut disparaître.l'ablation Chirurgicale des calculs rénaux est indiquée pour une infection concomitante, une obstruction des voies urinaires, une altération de la fonction rénale et des douleurs répétitives douloureuses. Avec des calculs rénaux et des uretères jusqu'à 26 mm, la méthode de lithotripsie par ondes de choc à distance est utilisée avec succès (contre-indiquée dans l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique).
Le traitement conservateur et la prévention de la formation de calculs récurrents dépendent de la composition des calculs. L'élimination de l'infection et l'acidification de l'urine sont les principales mesures visant à prévenir la récurrence de la formation de phosphates. Le régime devrait être riche en protéines, contenir des graisses animales. Pour l'acidification de l'urine, utilisez du chlorure d'ammonium 0,5 g 4 fois par jour, du citrate d'ammonium, de la méthionine 1 g 3-4 fois par jour, du phosphate de sodium 1 g 4 fois par jour.
Prévention des calculs Rénaux
La prévention de la formation d'oxalates consiste à suivre un régime alimentaire qui exclut les aliments riches en acides oxaliques, ascorbiques, sels de calcium (laitue, oseille, épinards, haricots, chocolat, lait, etc.). Avec la phosphaturie et l'oxalaturie, il est conseillé d'utiliser des préparations de magnésium (oxyde de magnésium 0,15 g 3 fois par jour), et après l'opération – bleu de méthylène. Les calculs rénaux peuvent être dissous en utilisant un régime alimentaire et des agents alcalinisants pour l'urine et des médicaments qui réduisent la formation d'acide urique. Le régime alimentaire pour les urates exclut les aliments riches en composés purines (viande de volaille, cerveau, reins, foie, bouillons de viande, fromages, café). La nourriture doit être principalement végétale.
Pour alcaliniser l'urine, une solution d'Eisenberg, de magurlite, de blemaren, d'uralit et d'autres médicaments similaires sont utilisés à des doses qui maintiennent le pH de l'urine entre 6,2 et 6,6. Allopurinol-un médicament qui réduit la formation d'acide urique, est utilisé avec une forte concentration d'acide urique dans le sang. Avec les calculs oxaliques et urinaires pour la prévention de la formation de calculs, il est important que l'urine soit mate. Le patient doit boire beaucoup de liquides, le traitement de villégiature est montré (Truskavets, sairme, Zheleznovodsk, etc.). Avec la phosphaturie, il n'est pas recommandé d'augmenter la diurèse (l'augmentation du pH de l'urine contribue à la formation de calculs de phosphate et de carbonate).
Si les pierres ont une tendance à l'auto-??????????, utilisent des médicaments du groupe des terpènes (???????? et ????????? de 45 gouttes sur le sucre pendant 30-60 minutes avant les repas 3 fois par jour, ?????? 1 g dans les capsules, ?????? 0,05 g comprimés de 34 fois par jour).
PrévisionLithiase rénale
Avec un traitement opportun et adéquat, favorable.
