Leishmaniose
- maladies parasitaires causées par les leishmanias.
Formes De Leishmaniose
Chez l'homme, il se présente sous les formes suivantes:
- leishmaniose viscérale (kalaazar),
- leishmaniose cutanée (maladie de Borowski, ulcère pendin),
- leishmaniose américaine cutanée (espundia).
Étiologie et pathogenèse de la Leishmaniose
Les agents responsables de la leishmaniose sont différents types de leishmaniose. Dans le corps des moustiques, les porteurs de Leishmania sont sous forme flagellaire, dans le corps humain – dans Leishmania (intracellulaire). La porte d'entrée de l'infection est la peau sur le site de la piqûre de moustique, où se produit la reproduction et l'accumulation de Leishmania. Après quelques jours ou quelques semaines, une petite papule ou un ulcère apparaît. Pour la leishmaniose viscérale l'agent pathogène pénètre hématogène et est fixé dans les organes du système des phagocytes mononucléaires (moelle osseuse, foie, rate, ganglions lymphatiques), provoquant des changements nécrotiques et dégénératifs. Pour la leishmaniose cutanée les changements sont observés principalement dans la zone de la porte de l'infection.
Symptômes et évolution de la Leishmaniose
La période d'incubation de la leishmaniose viscérale dure de 3 semaines à 3 ans (souvent plusieurs mois). La maladie commence progressivement, les premières manifestations de la maladie ne sont généralement pas remarquées. La faiblesse générale augmente, il y a de la fièvre, qui est souvent ondulée. Il y a une pâleur de la peau due à l'anémie, la peau peut être sombre en raison de lésions des glandes surrénales, parfois une éruption hémorragique est observée. Avec agranulocytose, des changements ulcératifs dans la cavité buccale peuvent survenir.
L'état des patients se détériore progressivement, ils perdent du poids, l'anémie augmente, la leucopénie, une augmentation significative du foie (jusqu'à la ligne ombilicale) et de la rate (jusqu'à la cavité pelvienne) est détectée. Dans l'étude du sang-leucopénie, anémie, agranulocytose, thrombocytopénie, augmentation de l'ESR, diminution de la teneur en albumine et augmentation du taux de globulines. La leishmaniose cutanée se présente sous la forme de types anthroponotiques et zoonotiques.
Type anthroponotique (la leishmaniose cutanée ulcéreuse tardive. ashgabatka) se caractérise par une longue période d'incubation (3-8 mois). Sur le site de l'introduction de l'agent pathogène, une petite bosse (23 mm de diamètre) se forme, augmentant lentement et après 36 mois, recouverte d'une croûte squameuse, sous laquelle un ulcère avec des bords irréguliers est découvert. La cicatrisation est lente et se termine en 1-2 ans.
Type zoonotique fausse leishmaniose (type rural, ulcère pendin, leishmaniose cutanée aiguë nécrosante) se caractérise par une période d'incubation plus courte (jusqu'à 3 semaines), le tubercule sur le site de la morsure augmente rapidement, après quelques jours, son diamètre atteint 10-15 mm. Le diamètre de l'ulcère atteint parfois 5 cm Au 3ème mois, le fond de l'ulcère est nettoyé, et après 5 mois, la cicatrisation se termine.
Leishmaniose cutanée américaine (espundia) est caractérisé par des manifestations cutanées, environ 80% des patients ont une généralisation de l'infection avec le développement de métastases dans les muqueuses du nez, du pharynx et du larynx. Des changements destructeurs se développent dans les muqueuses. Cependant, non seulement les muqueuses, mais aussi le cartilage sont affectés. Même après la guérison des lésions cutanées des muqueuses peut progresser, accompagnée d'une hyperplasie du tissu environnant, la destruction du septum nasal, conduire à la défiguration du visage. La superposition d'une infection bactérienne peut entraîner le développement d'une pneumonie grave.
Diagnostic De La Leishmaniose
Pour le diagnostic, il est important d'indiquer un séjour dans des zones endémiques de leishmaniose au cours des 12 dernières années, des symptômes cliniques caractéristiques, une image du sang et des modifications de la composition protéique dans la leishmaniose viscérale.
La preuve de la maladie est la détection de la Leishmania (matériau du tubercule, des ponctuations de la moelle osseuse, des ganglions lymphatiques). Si la Leishmania ne peut pas être détectée, les réactions sérologiques sont une méthode auxiliaire.
Diagnostic différentiel de la Leishmaniose
Différencient leishmaniose viscérale de la brucellose, de la fièvre typhoïde, de la tuberculose, de la septicémie, de la lymphogranulomatose, cutané - de la syphilis, de la tuberculose cutanée, de la furonculose.
Traitement De La Leishmaniose
Pour le traitement leishmaniose viscérale appliquer la solusurmine sous la forme d'une solution à 10-20% à une dose de 0,15 g/kg pour les enfants de moins de 7 ans, 0,12 g/kg pour les enfants de 7 à 16 ans, 0,1 g/kg pour les adultes. La dose quotidienne de solusurmine pour les enfants est administrée en une seule dose, pour les adultes - en 2 doses (matin et soir). L'administration du médicament commence avec des doses d'environ 3 fois plus petites que les doses thérapeutiques complètes.
Les enfants fortement affaiblis avec une évolution sévère de la maladie peuvent commencer le traitement avec une dose de solusurmine de 0,01–0,02 g/kg.ensuite, la dose est augmentée quotidiennement de 0,01 g/kg, atteignant un traitement thérapeutique le jour 6-10 du traitement. Pour les enfants de moins de 5 ans, la solution de solusurmine est injectée sous la peau dans la région des omoplates, les enfants plus âgés et les adultes peuvent être administrés par voie intraveineuse sous forme de solution à 20%.
Le cours du traitement est de 15-20 jours, parfois il doit être prolongé à 25-30 jours, avec une récupération clinique précoce, le cours peut être réduit à 10-15 jours. Si, après la sortie de l'hôpital, l'état s'aggrave à nouveau, un deuxième cours de chimiothérapie est effectué. Pour le traitement la leishmaniose viscérale Sud-américaine dans / m, un autre médicament d'antimoine pentavalent est administré-glucantim. La dose quotidienne est de 0,06 g / kg de poids corporel. Le 1er jour, nommer 1/2 sur la 2ème moitié, le 3ème jour-3/4, le 4ème-la dose complète. Cours 1015 injections. Le cours répété est effectué après 46 semaines.
En l'absence d'effet des préparations d'antimoine, il est nécessaire de prescrire de l'amphotéricine B à raison de 0,251 mg/kg de poids corporel, le médicament est administré par voie intraveineuse lentement dans une solution de glucose à 5%, le cours du traitement est de 8 semaines. Tous les patients atteints d'espundia reçoivent un traitement de 10 jours avec des préparations d'antimoine pentavalent pour la prévention de la leishmaniose cutanée, vous pouvez vous limiter à l'utilisation locale d'antiseptiques. Pour zoonose leishmaniose cutanée vous pouvez utiliser la solusurmine aux mêmes doses que dans la leishmaniose viscérale. Un traitement de 10 à 12 jours suffit.
Pronostic De La Leishmaniose
En l'absence de traitement étiotrope leishmaniose viscérale et espundia se termine fatalement. Pour formes cutanées le pronostic est favorable, des cicatrices défigurantes peuvent rester.
Prévention De La Leishmaniose
Détection précoce et traitement des patients, lutte contre les moustiques vecteurs, utilisation d'agents répulsifs. Effectuer des vaccinations contre la leishmaniose cutanée. Les vaccinations sont faites par des cultures vivantes de Leishmania sur des zones fermées de la peau.
