Le terme typhus, typhus épidémique, typhus européen, typhus à poux

- rickettsiose anthroponotique aiguë avec intoxication et pantrombovascularite généralisée, fièvre, état typhoïde, exanthème et lésions des systèmes cardiovasculaire et nerveux (typhus (typhus épidémique, typhus européen, typhus)).

Le réservoir et la source de l'infection sont une personne malade qui est dangereuse pendant 10-21 jours: dans les 2 derniers jours d'incubation, toute la période fébrile et les 2-3 premiers, parfois 7-8 jours de température corporelle normale. 

Le mécanisme de transmission est transmissible; l'agent pathogène est transmis par les poux, principalement des plaques et dans une moindre mesure des céphalées. Le pou est infecté par la succion du patient et devient contagieux le 5-7ème jour. Pendant cette période, les rickettsies se multiplient dans l'épithélium intestinal, où ils se trouvent en grand nombre. La durée de vie maximale d'un pou infecté est de 40 à 45 jours. Une personne est infectée en frottant les excréments des poux dans les lieux de leurs piqûres. Il est également possible d'infecter par l'air et la poussière en inhalant des excréments de poux séchés et en les frappant sur la conjonctive. 

Symptômes du typhus. Période d'incubation. Varie de 6 à 25 jours, dure en moyenne environ 2 semaines. Au cours de la maladie, les périodes suivantes sont isolées. 

Départ. Dure environ 4-5 jours-à partir du moment de l'augmentation de la température corporelle jusqu'à l'apparition de l'exanthème. Dans le même temps, il est pris en compte que le pou est infecté par une prise de sang sur le corps d'une personne malade et est capable de transmettre l'infection au plus tôt dans les jours 5-7. Il est souhaitable d'établir un diagnostic clinique précisément à ce moment-là pour la mise en œuvre en temps opportun des mesures de désinsectisation et prévenir ainsi la propagation de la maladie. 

Le typhus se distingue par un début aigu; les phénomènes prodromiques sous la forme d'un sentiment de faiblesse, de détérioration du sommeil et de l'humeur, de lourdeur dans la tête ne sont notés que chez certains patients. La température du corps pendant la journée Monte à des chiffres élevés, son augmentation est accompagnée de maux de tête, de douleurs dans le corps. Dans les jours suivants, la température du corps est maintenue à 39-40 °C, prend un caractère permanent. Le jour 4-5 de la maladie chez certains patients, il diminue brièvement («Rosenberg vrez») sans amélioration de l'état et du bien-être, puis atteint à nouveau des chiffres élevés. Les frissons avec le typhus sont inhabituels et ne peuvent se manifester que le premier jour de la maladie. Les signes d'intoxication sévère augmentent: maux de tête, vertiges, soif, insomnie persistante, hyperesthésie tactile, auditive et visuelle. Dans certains cas, il y a des vomissements d'origine centrale. 
Les patients sont euphoriques, excités, observent parfois un assombrissement de la conscience. La peau du visage, du cou et du haut du tronc est hyperémique, le visage est gonflé, amimique, l'injection de sclérotique est prononcée, l'hyperémie conjonctive («yeux de lapin»). La peau est sèche, chaude. À partir du 2-3ème jour de la maladie, des symptômes endothéliaux apparaissent (symptômes de garrot, pincement, symptôme de Konchalovsky). Au jour 3-4, dans 5-10% des cas, de petites hémorragies apparaissent sur les plis de transition de la conjonctive (symptôme de kiari-Avtsyn). En raison de la fragilité accrue des vaisseaux lors de la prise d'aliments solides, des hémorragies ponctuelles peuvent survenir sur le palais mou, la luette et la muqueuse de la paroi postérieure du pharynx (énanthème de Rosenberg). La pathologie du système respiratoire n'est pas caractéristique, à l'exclusion de la respiration rapide. Les tons du cœur sont étouffés, la tachycardie absolue est exprimée. Observer une tendance distincte à l'hypotension artérielle. La langue est sèche, recouverte d'un revêtement blanc. Le foie et la rate sont légèrement agrandis à partir du 4ème au 5ème jour de l'apparition de la maladie, indolores à la palpation. Oligurie possible. 

La période d'apogée de la maladie. Son apparition marque l'apparition de l'exanthème le jour 5-6 de la maladie. Pendant cette période, il y a une fièvre élevée, constante ou rémittante; «Rosenberg vreza» peut être observé le jour 10-12 de la maladie. Les principales plaintes des patients persistent et s'intensifient, le mal de tête devient douloureux, acquiert un caractère palpitant. Sur la peau du tronc et des membres, une éruption rose-pétéchiale abondante apparaît simultanément. Il est plus prononcé sur les surfaces latérales du tronc et les surfaces internes des membres. Sur le visage, les paumes et la plante des pieds, l'éruption ne se produit pas. Les éruptions subséquentes pour le typhus ne sont pas caractéristiques. La langue est sèche, souvent avec un revêtement brun foncé en raison de la diapédèse hémorragique à travers des fissures à sa surface. Le syndrome hépatolienal est clairement exprimé, il y a souvent des flatulences et de la constipation. De temps en temps, il y a une douleur modérée dans la région lombaire et un symptôme positif de pogotachivaniya (panais) en raison de la défaite des petits vaisseaux rénaux et de l'hémorragie dans la capsule rénale. L'oligurie augmente avec l'apparition de protéines et de cylindres dans l'urine. L'atonie de la vessie et la suppression du réflexe urinaire peuvent se développer en raison de lésions toxiques des ganglions nerveux autonomes; dans ce cas, l'urine est libérée par des gouttes (diabète paradoxal). 

La symptomatologie neurologique bulbaire augmente. Il se manifeste par un tremblement de la langue, sa déviation, la dysarthrie, l'amimie, le lissage des plis nasolabiaux. La langue sort en secouant la pointe des dents (symptôme govorov-GODELIER). Parfois, il y a des troubles de la déglutition, du nystagmus, de l'anisocorie, de la léthargie des réactions pupillaires. Il peut y avoir des signes de méningisme ou de méningite séreuse avec une augmentation du nombre de lymphocytes dans le liquide céphalo - rachidien, ainsi que des signes pyramidaux-troubles de l'automatisme oral, symptômes de Gordon et Oppenheim. 

La gravité du typhus peut fluctuer considérablement. Avec une évolution sévère de la maladie dans 10-15% des cas, le soi-disant statut typhoïde peut se développer. Il est caractérisé par des troubles mentaux, se manifestant par une excitation psychomotrice, une conversation, parfois des troubles de la mémoire. L'insomnie progresse; un sommeil peu profond accompagne les rêves d'une nature effrayante, à cause de laquelle les patients ont parfois peur de s'endormir. Souvent, la désorientation des patients est observée, des délires, des hallucinations, une perte de conscience sont possibles. 

La période de pointe se termine avec la normalisation de la température corporelle, ce qui se produit généralement le 13-14ème jour de la maladie. Période de convalescence. Après une baisse de la température corporelle, les symptômes d'intoxication diminuent et disparaissent, les signes de lésions du système nerveux régressent lentement; à ce moment-là, l'éruption disparaît, la taille du foie et de la rate est normalisée. Pendant longtemps, jusqu'à 2-3 semaines, la faiblesse et l'apathie, la pâleur de la peau, la labilité fonctionnelle du système cardiovasculaire, la diminution de la mémoire persistent. Dans de très rares cas, une amnésie rétrograde est possible. Les rechutes précoces dans le typhus ne se développent pas.

Causes du typhus. L'agent causal est une petite bactérie à Gram négatif, Rickettsia prowazeki. Les spores et les capsules ne forment pas, sont morphologiquement polymorphes: elles peuvent avoir la forme de cocci, de bâtonnets; toutes les formes conservent la pathogénicité. Habituellement, ils sont peints selon la méthode de Romanovsky-Gimza ou d'argent selon Morozov. Cultivé sur des milieux nutritifs complexes, dans des embryons de poulet, dans les poumons de souris blanches. Se multiplient seulement dans le cytoplasme et jamais dans les noyaux des cellules infectées. Ils ont un antigène thermolabile somatique thermostatique et spécifique au type, contiennent des hémolysines et des endotoxines. Dans les selles, les poux qui tombent sur les vêtements conservent leur viabilité et leur pathogénicité pendant 3 mois ou plus. À une température de 56 °C, il meurt pendant 10 minutes, à 100 °C - pendant 30 S. il est rapidement inactivé Par l'action de la chloramine, du formol, du Lysol, des acides, des alcalis à des concentrations normales. Classé dans le deuxième groupe de pathogénicité.

Traitement du typhus. En cas de typhus ou de suspicion de typhus, l'hospitalisation du patient est nécessaire. Le repos au lit strict est prescrit au moins jusqu'au 5ème jour de la température corporelle normale. Les patients sont autorisés à sortir du lit le jour 7-8 de l'apirexie, à marcher-après un autre jour 2-3, d'abord sous la supervision du personnel médical en raison du danger d'effondrement orthostatique. Il est nécessaire de prendre soin des patients, des toilettes de la peau et de la cavité buccale pour la prévention des escarres, de la stomatite, des oreillons. Le régime alimentaire est habituel. 

Pour le traitement étiotropique, des médicaments de la série tétracycline sont utilisés (tétracycline à une dose quotidienne de 1,2-1,6 g, doxycycline à 100 mg 2 fois par jour) ou lévomycétine à 2,5 g/jour. L'effet positif de l'utilisation de médicaments à base de tétracycline se manifeste après 2-3 jours de traitement. Le cours du traitement couvre toute la période fébrile et les 2 premiers jours de la température corporelle normale. Une thérapie de désintoxication active avec des solutions intraveineuses et une diurèse forcée est nécessaire. En cas d'insuffisance cardiovasculaire, la sulfocamfocaïne, la cordiamine, l'éphédrine sont utilisées à des doses thérapeutiques moyennes. Selon les indications, des analgésiques, des sédatifs et des somnifères sont prescrits. Pour la prévention de la thrombose et de la thromboembolie au début de la maladie, les anticoagulants (héparine, phényline, pelentan, etc.) sont recommandés. Les glucocorticoïdes (prednisolone) ne sont utilisés qu'avec un typhus sévère avec une intoxication sévère et la menace de développer un effondrement dû à une insuffisance surrénalienne aiguë. L'engouement excessif pour les antipyrétiques peut contribuer au développement d'une insuffisance cardiovasculaire aiguë.