Laryngite sténosante (laryngotrachéobrochite sténosante aiguë, syndrome de croup)

L'inflammation et le gonflement de la membrane muqueuse avec une lumière laryngée relativement étroite chez les enfants provoquent des difficultés respiratoires, aggravées par un spasme réflexe.

Tableau clinique. La laryngite sténosante survient souvent aiguë, principalement la nuit. Chez certains enfants, il est précédé par les symptômes de la laryngite habituelle (non sténosante) (toux sèche, particulièrement aboyante, chatouillement dans la gorge, petit enrouement de la voix). La gravité de la laryngite sténosante est déterminée par le degré de sténose et l'insuffisance respiratoire.

Il existe quatre degrés de sténose. Sténose du degré I-difficulté respiratoire à court terme ou plus longue, mais faiblement exprimée; les crises de difficulté à respirer se produisent rarement, la respiration est bruyante, la voix sifflante, la toux aboyante, une petite cyanose, une rétraction légèrement prononcée des endroits malléables de la poitrine, principalement dans l'épigastrie. Il n'y a pas d'insuffisance respiratoire.

La sténose du degré II est caractérisée par une durée (jusqu'à 5 jours.), une violation de l'état général de l'enfant, qui devient agité, augmente la toux aboyante et grossière, il y a souvent des crises de difficulté à respirer, accompagnées d'une traction de tous les endroits malléables de la poitrine; la respiration est bruyante, audible à distance. La sténose peut être permanente ou avoir un caractère ondulé. Insuffisance respiratoire modérée. Caractérisé par une forte détérioration de l'état général, il y a une pâleur prononcée, une cyanose des lèvres, des membres.

Sténose de degré III - difficulté respiratoire significative et constante avec la rétraction de tous les endroits malléables de la poitrine (fosse jugulaire, espaces Supra-et sous-claviculaire, région épigastrique). Il y a de la transpiration, une forte anxiété de l'enfant (le patient se précipite au lit), la respiration dans les poumons est affaiblie. Il y a des signes d'insuffisance cardiovasculaire (perte d'onde de pouls, etc.) et une hypoxémie croissante-pâleur, adynamie. L'insuffisance respiratoire est prononcée.

Sténose de degré IV - stade d'asphyxie.

Diagnostic ils sont mis sur la base des données de l'anamnèse et du tableau clinique.

Diagnostic différentiel réalisée avec un corps étranger des voies respiratoires, laryngite allergique.

Traitement effectué à l'hôpital; déterminé par la gravité de la sténose et sa durée, la présence de toxicose (causée par le SRAS), l'âge de l'enfant, son état prémorbide, ainsi que les caractéristiques étiopathogénétiques de la maladie sous-jacente (infectieuse). Pour influencer le facteur étiologique (quel que soit le degré de sténose).

Lors de la sténose aortique de grade I sont nécessaires: l'accès de l'air; ??????????? thérapie de la moutarde sur le mollet et circulaires chaude bain de température de l'eau, jusqu'à 38-39°c, abondante et fréquente chaud, une boisson (thé, borjomi, le lait avec du bicarbonate de sodium), de la vapeur alcalines inhalation (4% de solution de bicarbonate de sodium avec de la vitamine A, ??????????, hydrocortisone); ???????????????? thérapie (atropine, la papavérine, ??????? à l'intérieur à des doses d'âge); sédatifs (1 à 2% de solution de bromure de sodium à 1 cuillère à café, cuillère à soupe, cuillère à soupe 3 fois par jour en fonction de l'âge) et ????????????????????? moyens (suprastin etc.), et des vitamines. En l'absence d'effet — blocage de Novocaïne intra-nasal, ce qui contribue à réduire l'œdème de la muqueuse laryngée et l'élimination des spasmes réflexes. Déjà à ce stade de la sténose, en particulier en présence de fièvre, il est recommandé de prescrire des antibiotiques. Il est conseillé de placer l'enfant dans une chambre où l'air est humidifié avec de la vapeur.

Pour les sténoses de degré II, outre les remèdes ci-dessus, est largement utilisé humidifié avec de l'oxygène; afin de réduire le gonflement de la muqueuse des voies respiratoires — hypertensifs de solutions dans le/dans (10 à 20 ml d'une solution 20% de glucose, 5 à 10 ml de solution à 10% de gluconate de calcium); préparations hormonales: l'hydrocortisone — 5 mg/kg ou de prednisolone à l'intérieur de 2-3 mg/kg / jour; le cœur des moyens (strophanthine ou korglikon/ou de la digoxine à l'intérieur), diurétiques; les neuroleptiques (chlorpromazine, etc.), mais avec précaution afin de ne pas accabler ???????? de réflexe et de ne pas manquer le moment pour un traitement rapide. Le patient doit être placé dans une tente médicamenteuse à l'oxygène vapeur, fournissant l'inhalation du mélange d'air avec une concentration accrue d'oxygène et d'aérosols de médicaments.

Avec la sténose de degré III: placer le patient dans une tente médicamenteuse à l'oxygène vapeur, lutter contre l'acidose, la carence en potassium, l'administration parentérale de médicaments cardiaques, les glucocorticoïdes. Si ces activités se révèlent inefficaces, la sévérité de la sténose ne diminue pas, la tendance est à la progression de la cardio-vasculaire insuffisance (marqués par des pouls paradoxal — la perte de l'onde de pouls, augmentation de la faiblesse, pâleur de la peau sur le fond de la persistance de cyanose des lèvres, des membres, etc.), montre l'intubation du larynx, dans lequel le tube de la sonde d'intubation (généralement ?????????????????) quittent pour quelques jours. En cas d'inefficacité de l'intubation, une trachéotomie est réalisée.

Prévision au degré III de sténose et d'asphyxie grave; au degré I-II et au début du traitement-favorable.

Prévention: prévention du SRAS, en particulier chez les enfants atteints de diathèse allergique et exsudative-cata-ral.