Insuffisance circulatoire
- une condition pathologique consistant en l'incapacité du système circulatoire à fournir aux organes et aux tissus la quantité de sang nécessaire à leur fonctionnement normal.
Étiologie et pathogenèse de l'Insuffisance circulatoire
Insuffisance circulatoire accompagne non seulement d'une maladie cardiaque, mais les maladies infectieuses, les maladies de l'échange, les interventions chirurgicales, ainsi que les maladies des poumons, du foie, des reins, c'est-à-dire de toutes les maladies qui entraînent une diminution de la capacité contractile du myocarde, une surcharge de volume et de pression, lourde les taux de change des violations dans le myocarde.
Classification de l'Insuffisance circulatoire
Par forme, on distingue cardiaque et vasculaire insuffisance; insuffisance cardiaque, à son tour, est subdivisée en pointue et chronique, d'origine-sur systolique, diastolique, mixte (surcharge de pression, volume, cardiopathie primaire, perturbation de l'activité rythmique, combinée).
Options cliniques insuffisance cardiaque: ventriculaire gauche I, IIA, IIB, III degrés; ventriculaire droit I, IIA, IIB, III degré, total.
Insuffisance vasculaire le courant arrive pointue, chronique, permanente et paroxystique; d'origine – associée à une violation de la régulation nerveuse et humorale; modification de la sensibilité de l'appareil récepteur; troubles structurels de la paroi vasculaire; thrombose.
Options cliniques pour l'insuffisance vasculaire: évanouissement, collapsus, choc, diverses dystonies vasculaires.
Clinique d'Insuffisance circulatoire
Objectivement: pâleur de la peau, cyanose, troubles périphériques (peau sèche, démangeaisons, bourrasques dans les coins de la bouche, expansion du réseau veineux sur la poitrine), essoufflement, tachycardie, œdème des membres inférieurs ou général, hypertrophie du foie, augmentation de la taille du cœur.
ECG: symptômes de surcharge ou d'hypertrophie du cœur, troubles du rythme cardiaque, processus métaboliques.
Radiographie: diminution de la contractilité cardiaque, élargissement des racines et renforcement du modèle pulmonaire dans les parties médianes des poumons, accumulation possible de transsudat (épanchement) dans la cavité pleurale.
Augmentation de la pression veineuse centrale supérieure à 120-140 mm d'eau. art.
L'échocardiographie permet de distinguer les types compensés et décompensés d'insuffisance ventriculaire droite et gauche. Pour insuffisance ventriculaire droite les dimensions linéaires et le volume du ventricule prévalent sur la masse; lorsque ventriculaire gauche - le volume et la masse augmentent simultanément.
La détection des cavités cardiaques permet d'évaluer la gravité de l'insuffisance cardiaque: avec l'insuffisance ventriculaire droite, la pression systolique est augmentée, avec l'insuffisance ventriculaire gauche – diastolique.
Types d'Insuffisance circulatoire
Insuffisance circulatoire aiguë. Une diminution rapide et souvent soudaine du volume des minutes due à une diminution de la fonction de pompage du cœur, entraînant des troubles vitaux dans les organes et les tissus. Il se manifeste par une insuffisance cardiaque et vasculaire aiguë.
L'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche aiguë peut se présenter sous la forme de deux syndromes cliniques: l'asthme cardiaque et l'œdème pulmonaire. L'asthme cardiaque se manifeste par des crises d'étouffement, un essoufflement expiratoire (avec une expiration difficile), une excitation. Avec une étude objective: la peau est pâle avec une teinte cyanotique, le pouls est rapide, petit remplissage. La poussée apicale est renforcée, décalée vers le bas dans le VI intercostal. Diminution de l'intensité du ton I au sommet. Les limites du cœur sont augmentées vers la gauche, les tons sont sourds, la pression artérielle est élevée; dans les poumons, des sifflements irréguliers sont définis.
Lorsque l'œdème pulmonaire est attaché, le nombre de sifflements augmente, la respiration devient bruyante, bouillonnante, des expectorations mousseuses et colorées par le sang sont libérées.
Lors de l'examen radiologique: augmentation du cœur vers la gauche, expansion des racines, pulsation lente. Radiographie: diminution de l'amplitude, déformation des dents.
Échocardiographiquement, il y a une augmentation de la taille du ventricule gauche. Sur l'ECG, une surcharge des parties gauche du cœur est détectée.
Insuffisance ventriculaire droite aiguë. Plaintes de faiblesse, douleur derrière le sternum. Essoufflement, cyanose,gonflement des membres, hypertrophie du foie, gonflement des veines cervicales. La taille du cœur est augmentée à droite, les tons sont sourds, tachycardie, diminution de la pression artérielle.
La pression veineuse centrale augmente. Avec examen radiologique: gonflement du cône de l'artère pulmonaire. Cardiographie par écho: les dimensions linéaires et le volume du ventricule prédominent sur la masse. ECG: surcharge du cœur droit, blocage de la jambe droite du faisceau SIG.
Insuffisance vasculaire aiguë. Il se développe à la suite d'une inadéquation du volume de sang circulant avec le volume du lit vasculaire, se manifeste sous la forme d'évanouissement, de choc et d'effondrement.
Évanouissement - perte soudaine de conscience à court terme, accompagnée d'un trouble de l'activité cardiovasculaire et respiratoire. Au cours de l'évanouissement, 3 phases sont distinguées: état pré-utérin, phase d'évanouissement et état post-utérin. Plaintes de vertiges, nausées, sensation de manque d'air, mouches clignotantes devant les yeux, bourdonnements dans les oreilles.
Objectivement: le patient tombe, perd conscience, la peau est pâle, recouverte d'une sueur froide abondante, les membres sont froids, la respiration est superficielle, les pupilles sont dilatées, le pouls est faible.
L'évanouissement dure de 3 à 10 minutes, après quoi il reste de la faiblesse et de la somnolence, le patient ne se souvient pas de ce qui lui était arrivé.
Collapsus - insuffisance vasculaire aiguë avec diminution du tonus vasculaire et diminution de la masse de sang circulant.
Il existe un collapsus sympathotonique, vagotonique et paralytique en fonction du tonus vasculaire.
L'état s'aggrave, la conscience est préservée (mais sa perte est également possible), la respiration est rapide, superficielle. Pouls faible, tachycardie.
Les tons du cœur sont forts, applaudissements, arythmie. La pression artérielle est réduite; il peut y avoir des convulsions.
Survenue effondrement sympathotonique il est associé à une violation de la circulation périphérique due à un spasme des artérioles et à une accumulation de sang dans les cavités cardiaques et les grands vaisseaux principaux. La pression artérielle maximale est augmentée, l'amplitude de la pression du pouls est réduite, la tachycardie est prononcée.
Effondrement vagotonique (avec évanouissement, choc infectieux) se manifeste par une forte baisse de la pression artérielle à la suite de l'expansion active des artérioles et des anastomoses artério-veineuses, ce qui conduit à une insuffisance en oxygène du cerveau. La différence de pression maximale et minimale augmente avec la diminution du minimum, souvent une tachycardie est observée.
Effondrement paralytique c'est une conséquence de l'épuisement des mécanismes de régulation, se produit avec une déshydratation sévère, un coma diabétique, au dernier stade de la neurotoxicose. Le développement de l'effondrement est dû à l'expansion passive des capillaires. Pouls filiforme, tachycardie, diminution de la pression artérielle (maximale et minimale).
Choc - syndrome aigu développé et menaçant le pronostic vital, caractérisé par une violation des systèmes circulatoires, respiratoires, du système nerveux central, du métabolisme. Il existe des types de choc hypovolémique, circulatoire et cardiogénique; ce dernier survient avec une faiblesse du ventricule gauche et se développe violemment. L'état se détériore rapidement, la pâleur et la cyanose augmentent, la respiration est superficielle. Le pouls est filiforme, les tons du cœur sont sourds, dans les poumons une respiration sifflante.
La pression artérielle est réduite, le foie est agrandi, douloureux. Il y a 3 étapes au cours du choc – excitation, inhibition et épuisement.
Traitement de l'Insuffisance circulatoire
Évanouissement. Activités générales: position horizontale, élimination des vêtements gênants, apport d'air frais.
Collapsus. Restauration du volume de sang circulant (thérapie par perfusion). Restauration de la régulation vasomotrice du tonus vasculaire; aminazine dans l'effondrement sympathotonique.
Normalisation de la microcirculation, du métabolisme et de l'état acido-basique: oxygénothérapie, lutte contre l'acidose. Soulager la charge émotionnelle.
Choc. Restauration de la circulation sanguine: traitement par perfusion sous contrôle de la ventilation. Blocus neurovégétatif (dropéridol).
