Hypotonus utérin

- est une condition dans laquelle il y a une forte diminution du tonus et de la contractilité de l'utérus.

Sous l'influence de mesures et de médicaments qui excitent l'activité contractile de l'utérus, dans la plupart des cas, le muscle utérin se contracte, mais souvent la force de la réaction contractile ne correspond pas à la force de l'impact. En l'absence d'effet de la thérapie en cours se développe atonie utérine, c'est-à-dire la variante maximale hypotension utérine. dans ce cas, les moyens excitants de l'utérus n'ont aucun effet sur elle, c'est-à-dire que l'appareil neuromusculaire de l'utérus est dans un état de paralysie. Il convient, cependant, de noter que atonie utérine il est rare, mais provoque des saignements massifs.

Causes de L'hypotension utérine

• épuisement prononcé des forces du corps, du système nerveux central à la suite d'un accouchement prolongé et douloureux, d'une faiblesse persistante du travail, d'un accouchement rapide et rapide, de l'utilisation de l'ocytocine;
• cours sévère de la gestose (néphropathie, éclampsie), hypertension;
• infériorité anatomique de l'utérus: sous-développement et malformations utérines, fibromes utérins, cicatrices utérines après chirurgie, maladies inflammatoires passées ou avortements qui ont provoqué le remplacement d'une grande partie du tissu musculaire utérin par un tissu conjonctif;
• infériorité fonctionnelle de l'utérus: hypertrophie de l'utérus due à la polyhydramnios, à la polyhydramnios, au gros fœtus;
• présentation et faible attachement du placenta.

Symptômes de l'hypotension utérine

Hypotonie et atonie utérine il se manifeste principalement par le développement de saignements dans la période post-partum. Un point important dans le tableau clinique de ce type de condition est qu'il est immédiatement assez difficile de distinguer les saignements hypotoniques des saignements atoniques, il est donc préférable d'utiliser un seul terme "saignement hypotonique", et atonie utérine ne parler que lorsque toutes les activités menées sont inefficaces.

Symptomatologie du saignement en développement. Le premier symptôme de cette pathologie: la caractéristique distinctive de ce type de saignement peut être appelée sa masse et, par conséquent, l'apparition d'autres symptômes associés au trouble hémodynamique et à l'anémie aiguë. En conséquence, le tableau clinique caractéristique du choc hémorragique se développe assez rapidement. En général, l'état de la maternité dépend de l'intensité et de la durée du saignement, ainsi que de l'état initial général. Normalement, la perte de sang physiologique pendant l'accouchement ne doit pas dépasser 0,5% du poids corporel de la femme (mais pas plus de 450 ml). Il convient de noter que le corps épuisé de la maternité réduit considérablement la réactivité du corps, de sorte que même un léger excès de la norme physiologique de la perte de sang peut provoquer un tableau clinique assez prononcé chez ceux qui ont déjà un faible volume de sang circulant (anémie, gestose, maladies du système cardiovasculaire, obésité). La gravité du tableau clinique dépend directement de l'intensité du saignement. Ainsi, avec une perte de sang importante (1000 ml ou plus) pendant une longue période, les symptômes de l'anémie aiguë sont moins prononcés, et une femme fait face à une telle condition mieux qu'avec une perte de sang rapide dans la même quantité ou même moins, lorsque l'effondrement et la mort peuvent se développer plus rapidement.

Diagnostic d'hypotension utérine

Diagnostic hypotonies il est principalement établi sur la base de la présence de saignements de l'utérus, qui est révélé par l'examen vaginal: à la palpation, l'utérus est grand, détendu, parfois mal contourné à travers la paroi abdominale antérieure, avec un massage externe peut être quelque peu réduit, puis se détend à nouveau, et le saignement reprend.

Traitement de L'hypotension utérine

Traitement à hypotonique et hémorragie atonique complexe et intensif. Le traitement de l'hypotension utérine commence sans tarder, en même temps, des mesures sont prises pour arrêter le saignement et reconstituer la perte de sang. Dans le même temps, il est recommandé de commencer les manipulations thérapeutiques par des mesures conservatrices et, dans les cas où elles sont inefficaces, il est immédiatement nécessaire de passer aux méthodes opératoires, jusqu'à l'accouchement et à l'ablation de l'utérus. Un certain ordre de mise en œuvre des mesures visant à arrêter le saignement dans cette pathologie est établi, ils sont effectués sans interruption et visent à augmenter le tonus et la contractilité de l'utérus. Le premier dans ce cas est la vidange de la vessie (cathéter). Ensuite, vous devez effectuer un massage externe de l'utérus: à travers la paroi abdominale antérieure, le fond de l'utérus doit être recouvert de la paume de la main droite et effectuer des mouvements de massage circulaires, sans avoir d'effet de force actif. Dans ce contexte, l'utérus devient dense, les caillots sanguins accumulés dans l'utérus et l'empêchant de se contracter sont enlevés en appuyant doucement sur le fond de l'utérus et en continuant à masser jusqu'à ce que l'utérus se contracte complètement et que le saignement cesse. Parallèlement à cela, des médicaments qui contractent l'utérus sont administrés (1 ml d'ocytocine par voie intraveineuse).

Si, après le massage, l'utérus ne se contracte pas ou ne se contracte pas, puis se détend à nouveau, alors vous devriez passer à d'autres mesures thérapeutiques. Effectuer un examen manuel de la cavité utérine et masser l'utérus sur le poing. La manipulation est effectuée directement après le traitement des organes génitaux externes de la maternité et des mains du chirurgien, sous anesthésie générale. Avec la main insérée dans la cavité utérine, les parois de celle-ci sont examinées pour exclure les blessures et les restes de placenta retenus, les caillots sanguins, en particulier ceux qui empêchent la contraction de l'utérus, sont enlevés. Si l'utérus ne se contracte pas assez après cela, massez-le sur le poing: le poing doit entrer en contact avec le fond de la surface interne de l'utérus, tandis que la deuxième main à travers la paroi abdominale antérieure produit un massage doucement léger de l'utérus. Immédiatement après l'augmentation du tonus, l'utérus couvre étroitement le bras, le saignement s'arrête presque immédiatement. La main de l'utérus doit être retirée immédiatement. Rugueux, avec l'utilisation de la force de massage de l'utérus est inacceptable, car il peut provoquer de multiples hémorragies dans le muscle utérin. Il convient de noter qu'en même temps que le massage de l'utérus sur le poing, il est nécessaire d'introduire des moyens qui contractent l'utérus (ocytocine, prostaglandines).

De l'exécution de toutes ces manipulations il est important de fixer déjà obtenu l'effet curatif de l'arrêt du saignement, à cet effet, vous pouvez appliquer une couture sur ???????? (sur l'arrière de la lèvre du col de l'utérus à travers toutes les couches imposent la couture épaisse ????????). L'absence d'effet de l'examen manuel de la cavité utérine et du massage de l'utérus sur le poing, la poursuite du saignement sont la preuve du développement hémorragie atonique, ce qui provoque la nécessité d'une intervention chirurgicale d'urgence. L'accouchement est effectué, dans lequel la ligature des vaisseaux utérins et ovariens des deux côtés est effectuée, après quoi il est possible d'arrêter le saignement et de préserver l'utérus. Cependant, dans la moitié des cas, cela ne se produit pas, surtout s'il y a des signes coagulopathies. le saignement ne peut pas être arrêté. Dans une telle situation, la seule méthode pour sauver la vie de la maternité est l'amputation, ou l'extirpation, de l'utérus. Le volume de l'opération est déterminé par l'état de l'hémostase, avec des signes de coagulopathie, l'utérus est extirpé.

Directement pendant l'opération et après la lutte contre l'anémie:

• hémotransfusion, transfusion de substituts sanguins;
• des moyens qui corrigent le système de coagulation du sang (plasma fraîchement congelé, fibrinogène, etc.) sont introduits.;
• des agents cardiaques et des médicaments hormonaux sont introduits-corglycon, cocarboxylase, corticostéroïdes;
• une attention particulière est accordée à la correction de l'état acido-basique du sang;
• la restauration de la composition électrolytique du sang, des troubles de la macrocirculation et de la perfusion tissulaire est effectuée.

Effectuer la reconstitution du volume de sang circulant dans le but d'éliminer hypovolémies.il est nécessaire de prendre en compte le rapport quantitatif des milieux perfusés, la vitesse volumétrique et la durée de la transfusion. Si, au cours des premières heures 1-2, 70% du volume sanguin perdu est reconstitué, il faut espérer un résultat favorable.

Il ne faut pas oublier qu'après la restauration du volume de sang circulant et l'arrêt du saignement, le traitement du patient doit nécessairement être poursuivi afin d'éviter de graves complications.