Liste des maladies
Goitre diffus toxique (maladie de graves-Bazedov)
- une maladie caractérisée par une hyperplasie et une hyperfonction thyroïdienne.
Les facteurs héréditaires, les infections, les intoxications, les traumatismes mentaux sont importants. Au cœur de la pathogenèse – les violations de la «surveillance» immunitaire, conduisant à la formation d'auto-anticorps ayant un effet stimulant, conduisant à une hyperfonction, une hyperplasie et une hypertrophie de la glande. Un changement dans la sensibilité des tissus aux hormones thyroïdiennes et une violation de leur métabolisme sont importants.
Clinique de goitre toxique Diffus
Les manifestations cliniques sont dues à l'effet de l'excès d'hormones thyroïdiennes sur divers types de métabolisme, d'organes et de tissus.
Symptômes et évolution Goitre toxique diffus
Les patients se plaignent d'irritabilité, de pleurs, d'excitabilité accrue, de troubles du sommeil, de faiblesse, de fatigue, de transpiration, de tremblements des mains et de tremblements du corps entier. La perte de poids progresse avec un appétit préservé ou même accru. Chez les patients jeunes, il peut y avoir, au contraire, une augmentation du poids corporel – «graisse».
La glande thyroïde est agrandie de manière diffuse; il n'y a pas de dépendance entre le degré de son augmentation et la gravité de la thyrotoxicose. Changement de la part des yeux: exophtalmie, généralement, dans les deux sens sans troubles trophiques et les restrictions de mouvement des globes oculaires, les symptômes de Graefe (le décalage de la paupière supérieure par le mouvement du globe oculaire lorsque l'on regarde vers le bas), ?????????? (une large divulgation des fentes oculaires), Moebius (faiblesse de la convergence), Kocher (rétraction de la paupière supérieure lors de la rapide traduction de vue).
Les principales manifestations de la Thyréotoxicose comprennent des modifications du système cardiovasculaire-cardiomyopathie thyréotoxique: tachycardie d'intensité variable, forme tachysystolique de fibrillation auriculaire (paroxystique ou permanente), dans les cas graves, entraînant le développement d'une insuffisance cardiaque. Dans de rares cas, plus souvent chez les hommes, les paroxysmes de fibrillation auriculaire peuvent être le seul symptôme de la thyrotoxicose.
Caractérisé par une pression artérielle élevée en raison de l'augmentation de la pression systolique et diastolique, l'expansion des limites du cœur vers la gauche, l'augmentation des tons, des bruits systoliques fonctionnels au-dessus de l'Apex et de l'artère pulmonaire, la pulsation des vaisseaux dans le cou, l'abdomen. Il y a aussi des phénomènes dyspeptiques, des douleurs abdominales, dans les cas graves – une augmentation de la taille et une altération de la fonction hépatique, gastrique. Souvent, une violation de la tolérance aux glucides. Avec une thyrotoxicose sévère ou son évolution prolongée, il existe des symptômes d'insuffisance surrénalienne: adynamie aiguë, hypotension, hyperpigmentation de la peau.
Les symptômes fréquents du goitre toxique sont une faiblesse musculaire accompagnée d'une atrophie musculaire, parfois une paralysie des parties proximales des muscles des membres se développe. L'examen neurologique révèle une hyperréflexie, une anisoréflexie, une instabilité dans la posture de Romberg. Dans certains cas, il peut y avoir un épaississement, un gonflement, une hyperémie de la peau sur la surface antérieure des jambes et à l'arrière des pieds (myxœdème prétibial).
Les femmes développent souvent une violation du cycle menstruel, les hommes – une diminution de la puissance, parfois une gynécomastie bilatérale ou unilatérale, disparaissant après la guérison de la thyrotoxicose. Chez les personnes âgées, le développement de la thyrotoxicose provoque une perte de poids, une faiblesse, une fibrillation auriculaire, un développement rapide de l'insuffisance cardiaque, une aggravation de l'évolution de la maladie coronarienne. Des changements fréquents dans la psyché – l'apathie, la dépression, la myopathie proximale peut se développer. Il existe une légère, modérée et sévère évolution de la maladie.
Avec une légère évolution, les symptômes de la thyrotoxicose ne sont pas clairement exprimés, la fréquence cardiaque ne dépasse pas 100 en 1 min, la perte de poids corporel ne dépasse pas 3-5 kg.pour la maladie de gravité modérée, des symptômes clairement exprimés de la thyrotoxicose, la tachycardie 100-120 en 1 min, la perte de poids corporel 5-10 kg par mois. Avec un cours sévère, la fréquence du pouls dépasse 120-140 en 1 min, il y a une forte perte de poids, des changements secondaires dans les organes internes.
Dans le sang, le taux de cholestérol est réduit, la teneur en iode lié aux protéines, le niveau de thyroxine et de triiodothyronine sont élevés; le niveau de l'hormone stimulant la thyroïde est faible. L'échographie de la glande thyroïde révèle une augmentation de la glande thyroïde, une diminution de l'échogénicité du parenchyme. La scintigraphie de la glande thyroïde est réalisée avec la position du goitre thoracique, le goitre toxique nodulaire; avec le goitre toxique diffus, une capture accrue du radionucléide est détectée. Dans les cas douteux, le niveau d'anticorps antithyroïdiens et thyréostimulants dans le sang est déterminé. Avec la réflexométrie, un raccourcissement de la durée du réflexe d'Achille est révélé.
Traitement Goitre toxique diffus
Appliquer des médicaments (agents thyréostatiques, iode radioactif) et des méthodes chirurgicales. Le principal médicament thyréostatique est le mercazolil (20-40 mg par jour, en fonction de la gravité de la maladie jusqu'à ce que l'euthyroïdie soit atteinte (généralement pendant 3-8 semaines). À l'avenir, la dose quotidienne de mercazolil est progressivement réduite (5 mg en 7-10 jours) à 5-10 mg par jour. Le cours du traitement médicamenteux est de 1-1, 5 ans. Complications-réactions allergiques (démangeaisons, urticaire), leucopénie, agranulocytose, effet goitre. En cas d'intolérance, le médicament est annulé, avec leucopénie, des stimulants de leucopoïèse sont prescrits.
Au stade de l'euthyroïdie, la lévothyroxine (50-100 µg par jour) est ajoutée au traitement pour prévenir l'hypothyroïdie médicamenteuse et l'effet goitre du mercazolil. Dans le traitement d'hyperthyroïdie pour le soulagement de la tachycardie et autonome de la symptomatologie appliquent ??????????????????? (?????????? de 80 à 120 mg par jour, l'aténolol 50-100 mg par jour); avec le développement de la ??????????? de l'insuffisance surrénalienne et des réactions allergiques à l'?????????? – les glucocorticoïdes (hydrocortisone, prednisone); selon le témoignage – les tranquillisants (relanium, ????????, phénazépam); en cas d'insuffisance de la circulation sanguine – glycosides cardiaques (strophanthine, korglikon, la digoxine, ????????), les diurétiques (triampur, veroshpiron, furosémide), les suppléments de potassium.
En l'absence d'effet persistant après un traitement médicamenteux à part entière, le développement de complications (réactions allergiques, leucopénie, agranulocytose avec l'introduction de mercazolil), avec un volume de glande supérieur à 45 ml, des signes de compression des tissus environnants, ainsi que l'apparition ou la détection de nœuds sur le fond d'un goitre toxique diffus après une préparation appropriée
Les facteurs héréditaires, les infections, les intoxications, les traumatismes mentaux sont importants. Au cœur de la pathogenèse – les violations de la «surveillance» immunitaire, conduisant à la formation d'auto-anticorps ayant un effet stimulant, conduisant à une hyperfonction, une hyperplasie et une hypertrophie de la glande. Un changement dans la sensibilité des tissus aux hormones thyroïdiennes et une violation de leur métabolisme sont importants.
Clinique de goitre toxique Diffus
Les manifestations cliniques sont dues à l'effet de l'excès d'hormones thyroïdiennes sur divers types de métabolisme, d'organes et de tissus.
Symptômes et évolution Goitre toxique diffus
Les patients se plaignent d'irritabilité, de pleurs, d'excitabilité accrue, de troubles du sommeil, de faiblesse, de fatigue, de transpiration, de tremblements des mains et de tremblements du corps entier. La perte de poids progresse avec un appétit préservé ou même accru. Chez les patients jeunes, il peut y avoir, au contraire, une augmentation du poids corporel – «graisse».
La glande thyroïde est agrandie de manière diffuse; il n'y a pas de dépendance entre le degré de son augmentation et la gravité de la thyrotoxicose. Changement de la part des yeux: exophtalmie, généralement, dans les deux sens sans troubles trophiques et les restrictions de mouvement des globes oculaires, les symptômes de Graefe (le décalage de la paupière supérieure par le mouvement du globe oculaire lorsque l'on regarde vers le bas), ?????????? (une large divulgation des fentes oculaires), Moebius (faiblesse de la convergence), Kocher (rétraction de la paupière supérieure lors de la rapide traduction de vue).
Les principales manifestations de la Thyréotoxicose comprennent des modifications du système cardiovasculaire-cardiomyopathie thyréotoxique: tachycardie d'intensité variable, forme tachysystolique de fibrillation auriculaire (paroxystique ou permanente), dans les cas graves, entraînant le développement d'une insuffisance cardiaque. Dans de rares cas, plus souvent chez les hommes, les paroxysmes de fibrillation auriculaire peuvent être le seul symptôme de la thyrotoxicose.
Caractérisé par une pression artérielle élevée en raison de l'augmentation de la pression systolique et diastolique, l'expansion des limites du cœur vers la gauche, l'augmentation des tons, des bruits systoliques fonctionnels au-dessus de l'Apex et de l'artère pulmonaire, la pulsation des vaisseaux dans le cou, l'abdomen. Il y a aussi des phénomènes dyspeptiques, des douleurs abdominales, dans les cas graves – une augmentation de la taille et une altération de la fonction hépatique, gastrique. Souvent, une violation de la tolérance aux glucides. Avec une thyrotoxicose sévère ou son évolution prolongée, il existe des symptômes d'insuffisance surrénalienne: adynamie aiguë, hypotension, hyperpigmentation de la peau.
Les symptômes fréquents du goitre toxique sont une faiblesse musculaire accompagnée d'une atrophie musculaire, parfois une paralysie des parties proximales des muscles des membres se développe. L'examen neurologique révèle une hyperréflexie, une anisoréflexie, une instabilité dans la posture de Romberg. Dans certains cas, il peut y avoir un épaississement, un gonflement, une hyperémie de la peau sur la surface antérieure des jambes et à l'arrière des pieds (myxœdème prétibial).
Les femmes développent souvent une violation du cycle menstruel, les hommes – une diminution de la puissance, parfois une gynécomastie bilatérale ou unilatérale, disparaissant après la guérison de la thyrotoxicose. Chez les personnes âgées, le développement de la thyrotoxicose provoque une perte de poids, une faiblesse, une fibrillation auriculaire, un développement rapide de l'insuffisance cardiaque, une aggravation de l'évolution de la maladie coronarienne. Des changements fréquents dans la psyché – l'apathie, la dépression, la myopathie proximale peut se développer. Il existe une légère, modérée et sévère évolution de la maladie.
Avec une légère évolution, les symptômes de la thyrotoxicose ne sont pas clairement exprimés, la fréquence cardiaque ne dépasse pas 100 en 1 min, la perte de poids corporel ne dépasse pas 3-5 kg.pour la maladie de gravité modérée, des symptômes clairement exprimés de la thyrotoxicose, la tachycardie 100-120 en 1 min, la perte de poids corporel 5-10 kg par mois. Avec un cours sévère, la fréquence du pouls dépasse 120-140 en 1 min, il y a une forte perte de poids, des changements secondaires dans les organes internes.
Dans le sang, le taux de cholestérol est réduit, la teneur en iode lié aux protéines, le niveau de thyroxine et de triiodothyronine sont élevés; le niveau de l'hormone stimulant la thyroïde est faible. L'échographie de la glande thyroïde révèle une augmentation de la glande thyroïde, une diminution de l'échogénicité du parenchyme. La scintigraphie de la glande thyroïde est réalisée avec la position du goitre thoracique, le goitre toxique nodulaire; avec le goitre toxique diffus, une capture accrue du radionucléide est détectée. Dans les cas douteux, le niveau d'anticorps antithyroïdiens et thyréostimulants dans le sang est déterminé. Avec la réflexométrie, un raccourcissement de la durée du réflexe d'Achille est révélé.
Traitement Goitre toxique diffus
Appliquer des médicaments (agents thyréostatiques, iode radioactif) et des méthodes chirurgicales. Le principal médicament thyréostatique est le mercazolil (20-40 mg par jour, en fonction de la gravité de la maladie jusqu'à ce que l'euthyroïdie soit atteinte (généralement pendant 3-8 semaines). À l'avenir, la dose quotidienne de mercazolil est progressivement réduite (5 mg en 7-10 jours) à 5-10 mg par jour. Le cours du traitement médicamenteux est de 1-1, 5 ans. Complications-réactions allergiques (démangeaisons, urticaire), leucopénie, agranulocytose, effet goitre. En cas d'intolérance, le médicament est annulé, avec leucopénie, des stimulants de leucopoïèse sont prescrits.
Au stade de l'euthyroïdie, la lévothyroxine (50-100 µg par jour) est ajoutée au traitement pour prévenir l'hypothyroïdie médicamenteuse et l'effet goitre du mercazolil. Dans le traitement d'hyperthyroïdie pour le soulagement de la tachycardie et autonome de la symptomatologie appliquent ??????????????????? (?????????? de 80 à 120 mg par jour, l'aténolol 50-100 mg par jour); avec le développement de la ??????????? de l'insuffisance surrénalienne et des réactions allergiques à l'?????????? – les glucocorticoïdes (hydrocortisone, prednisone); selon le témoignage – les tranquillisants (relanium, ????????, phénazépam); en cas d'insuffisance de la circulation sanguine – glycosides cardiaques (strophanthine, korglikon, la digoxine, ????????), les diurétiques (triampur, veroshpiron, furosémide), les suppléments de potassium.
En l'absence d'effet persistant après un traitement médicamenteux à part entière, le développement de complications (réactions allergiques, leucopénie, agranulocytose avec l'introduction de mercazolil), avec un volume de glande supérieur à 45 ml, des signes de compression des tissus environnants, ainsi que l'apparition ou la détection de nœuds sur le fond d'un goitre toxique diffus après une préparation appropriée
