Glomérulonéphrite

- maladie rénale infectieuse-allergique.

Étiologie et pathogenèse de la glomérulonéphrite

Développement glomérulonéphrite diffuse il est associé à des maladies aiguës et chroniques principalement de nature streptococcique. L'infection à streptocoque dans la réactivité immunologique normale de l'enfant provoque glomérulonéphrite diffuse aiguë (cours aigu et cyclique de la maladie). Les défauts partiels des systèmes immunitaires de genèse congénitale ou héréditaire créent les conditions pour la formation glomérulonéphrite chronique (cours prolongé et ondulatoire de la maladie), qui est le plus souvent associé à des complexes immunitaires circulants fixés sur les membranes glomérulaires.

Dans des cas plus rares, la défaite des glomérules est due à la formation d'anticorps spécifiques aux membranes basales. L'un des facteurs de la chronisation du processus inflammatoire dans les reins peut être la dysplasie dite hypoplasique tissulaire, c'est-à-dire le retard dans le développement du tissu rénal par rapport à l'âge chronologique de l'enfant.

Clinique de glomérulonéphrite

Glomérulonéphrite diffuse aiguë au début, il se manifeste par une faiblesse générale, des maux de tête, des nausées, des douleurs au bas du dos, une cognition, une diminution de l'appétit. Il y a une pâleur du visage, une pâleur des paupières, la quantité d'urine libérée diminue considérablement, mais sa densité relative reste élevée. La phase oligoanurique dure 3 à 5 jours, après quoi la diurèse augmente et la densité relative de l'urine diminue. L'urine prend la couleur des déchets de viande. En cas de microhématurie, la couleur de l'urine peut ne pas changer. Au début de la maladie, les globules rouges frais prédominent, à l'avenir, les globules rouges sont principalement lessivés. Protéinurie (albuminurie) est généralement modérée (jusqu'à 3 – 6%), dure 2 – 3 semaines. Lors de la microscopie des sédiments urinaires, des cylindres hyalins et granulaires sont détectés, dans le cas de la macrogématurie – érythrocytaire.

Diagnostic de glomérulonéphrite

Il est basé sur les données des tests d'urine, des échantillons de zimnitsky, la détermination de la diurèse, l'ensemencement de l'urine, la mesure de la pression ARTÉRIELLE, l'analyse biochimique du sang, l'échantillon de McClure.

Diagnostic différentiel réalisée avec néphrite interstitielle, pyélonéphrite, lithiase urinaire, néphrite héréditaire, diathèse hémorragique.

Traitement de la glomérulonéphrite

Dans la phase active, un repos au lit strict est nécessaire pendant 4 à 6 semaines., les jours de fruits-sucre ou de fruits-légumes sont montrés: l'enfant reçoit 10 g de sucre et 50 g de fruits par 1 kg de poids corporel; il est nécessaire, si possible rapidement (dans les 4 à 5 jours), d'élargir le régime alimentaire aux dépens des légumes et des plats de farine. L'introduction de protéines est limitée seulement dans les premiers jours de traitement, après quoi l'enfant doit être transféré à un régime protéiné complet (2 – 2,5 g de protéines par 1 kg de poids corporel), y compris les protéines animales (fromage Cottage, lait, poisson, viande plus tard).

Il est conseillé d'introduire de l'huile végétale dans le régime alimentaire. En présence de signes d'insuffisance rénale chronique en développement, la nomination d'un régime strict Giordano-Giovanetti (régime de pommes de terre, de légumes et de fruits) est indiquée. Le régime de soif, le" coup d'eau " et d'autres mesures utilisées chez les adultes ne sont pas acceptables pour la clinique pédiatrique. La restriction du liquide est déraisonnable même avec le syndrome oedémateux. La quantité de chlorure de sodium, y compris son contenu dans les aliments ne doit pas dépasser 1 g/jour.

Les préparations de la série 4-aminoquinoline (résoquine, chloroquine) peuvent être prescrites avec une évolution prolongée de la maladie à une dose de 5 à 10 mg/kg en 1 à 2 doses pendant 6 à 12 mois. Dans les formes hormonorésistantes de glomérulonéphrite, l'utilisation de cytostatiques est indiquée – chlorbutine (leukeran) à une dose de 0,15 – 0,2 mg/kg pendant 6 à 8 semaines. avec une diminution subséquente de la dose de 2 fois et la poursuite du traitement pour 6-10 mois, cyclophosphamide à une dose de 3-4 mg/(kg jour), azathioprine (3 – 4 mg/(kg jour).

Ces dernières années, l'héparine, les anticoagulants indirects, les antiplaquettaires, l'indométacine (2– 3 mg/(kg jour) sont de plus en plus utilisés dans la clinique néphrologique, à peu près selon le même schéma que le traitement par leikeran.

Pour lutter contre le syndrome d'hypertension, utilisez la réserpine, l'hypothiazide, le dopegit, la clofeline.

L'hypertension ne devrait pas être considérée comme une contre-indication à un traitement par corticoïdes, mais nécessite une plus longue de la restriction de sodium, l'introduction des médicaments de potassium (chlorure de potassium 3 – 5 g/jour, fruits pruneaux, bananes), les applications anti-hypertenseurs (réserpine, dibazol, ????????, gipotiazid). Tous les enfants sont largement prescrits des vitamines a, B, C, R.

L'hémodialyse est l'un des traitements les plus efficaces pour l'insuffisance rénale chronique. Au cours des dernières années, l'efficacité de la greffe de rein avec la sélection du donneur pour les antigènes de compatibilité tissulaire HLA a considérablement augmenté. La faisabilité de la réadaptation des enfants malades dans les sanatoriums néphrologiques locaux a été prouvée.

Pronostic de glomérulonéphrite

Prévision à courant aigu relativement favorable, à prolongé et chronique le courant est défavorable.

Prévention de la glomérulonéphrite

La prévention de la glomérulonéphrite et de l'insuffisance rénale chronique consiste dans le traitement des foyers inflammatoires chroniques, l'étude des sédiments urinaires dans chaque cas de maladies inflammatoires purulentes aiguës de la peau, du nasopharynx. Actuellement, des méthodes d'examen de masse des enfants pour les maladies rénales ont été développées, ce qui permet d'identifier et de traiter en temps opportun les néphropathies latentes latentes.