Glaucome

- une maladie oculaire chronique avec une augmentation constante ou périodique de la pression intraoculaire, une atrophie du nerf optique (dragage glaucomateux) et des modifications du champ visuel.

Types De Glaucome

Distinguer le glaucome primaire, secondaire et congénitale.

Étiologie et pathogenèse du Glaucome

Développement glaucome primaire les troubles trophiques dans les tissus de la partie antérieure de l'œil, en particulier dans son système de drainage, sont précédés par des modifications du système vasculaire et de l'hémodynamique de l'œil, ainsi que par des changements pathologiques généraux. Cela provoque une violation de la circulation de l'humidité aqueuse et conduit à une augmentation de l'ophtalmotonus. Son niveau élevé est la cause de changements trophiques secondaires dans les tissus oculaires. La diminution de la vision est associée à la mort des éléments fonctionnels de la rétine et du nerf optique. La maladie se développe généralement chez les personnes de plus de 40 ans.

Il existe deux formes principales glaucome primaire – fermé - et fermé.

Glaucome à angle ouvert il est associé à des changements dégénératifs progressifs dans le système de drainage de l'œil. La maladie se développe généralement imperceptiblement pour le patient. Les sensations subjectives chez la plupart des patients sont absentes. Parfois, il y a des plaintes de sensation de plénitude dans les yeux, des maux de tête, une vision floue, l'apparition de cercles arc-en-ciel lorsque vous regardez la lumière. Changements très rares et visibles dans l'œil. L'expansion des artères ciliaires antérieures (symptôme de Cobra) peut être détectée, avec biomicroscopie – dystrophie de l'Iris et violation de l'intégrité de la bordure pigmentaire le long du bord de la pupille. Avec la gonioscopie, l'angle est ouvert. L'augmentation de la pression intraoculaire au stade initial de la maladie est inconstante et souvent détectée uniquement avec la tonométrie quotidienne, les études tonométriques et tonographiques de compression. L'excavation du nerf optique et les changements dans le champ visuel se produisent après plusieurs années. La vision se détériore progressivement jusqu'à la cécité.

Glaucome en raison du blocage de l'angle de la chambre antérieure par la racine de l'Iris. Il se caractérise par des plaintes du patient concernant des douleurs oculaires et des maux de tête, une vision floue, l'apparition de cercles arc-en-ciel autour de la source de lumière et des phénomènes stagnants dans le segment antérieur de l'œil. Souvent, la maladie commence par une attaque aiguë ou subaiguë, qui s'accompagne d'une douleur aiguë dans les yeux et la tête, d'un malaise général, souvent de nausées et de vomissements. Il y a une injection prononcée des artères ciliaires antérieures. La cornée est enflée, la chambre est petite, la pupille est dilatée. Gonflement possible de l'Iris, formation de synéchies postérieures et goniotsinéchies. Le fond d'œil est visible dans le brouillard, le disque optique est enflé, avec des contours flous. Lors de la gonioscopie, l'angle de la caméra est complètement fermé. La pression intraoculaire augmente à 60-80 mm HG. art. la Vision diminue fortement.

Pour glaucome secondaire l'augmentation de la pression intraoculaire et les changements associés sont combinés avec un tableau clinique diversifié de la maladie sous-jacente. Il y a des changements dans les voies d'écoulement du liquide intraoculaire, conduisant à une augmentation de l'ophtalmotonus, ces changements sont causés par diverses maladies de l'œil (maladies inflammatoires et dégénératives des membranes oculaires, pathologie de la lentille, conséquences des blessures oculaires, etc.).

Pour glaucome congénital l'augmentation de la pression intraoculaire est principalement due à une violation de l'écoulement du liquide intraoculaire en raison de la fermeture de l'angle de la chambre antérieure par le tissu mésodermique. Au début, la photophobie, le larmoiement, la matité de la cornée, puis l'étirement des membranes du Globe oculaire et les changements associés (augmentation du diamètre de la cornée, turbidité striée sur sa surface postérieure, approfondissement de la chambre antérieure, atrophie de l'Iris, dilatation de la pupille) sont notés. Au stade avancé de la maladie, il y a une excavation du nerf optique et son atrophie.

Diagnostic De Glaucome

Au stade initial, le diagnostic de glaucome est basé sur les données de la tonométrie quotidienne, de l'élastotonométrie, des échantillons de charge et de décharge. L'attaque aiguë est différenciée de l'irite. La principale différence: avec l'iritis, l'étroitesse de la pupille, la cornée normale et la profondeur de la chambre antérieure, l'injection ciliaire significative, la pression intraoculaire normale, réduite, rarement légèrement augmentée.

Traitement Du Glaucome

Pour glaucome la tâche principale est d'abaisser la pression intraoculaire. En cas d'attaque aiguë, un mélange lytique composé d'aminazine (contrôle de la pression artérielle), de diphenhydramine et de promédol, administré par voie intraveineuse dans une seringue, est utilisé (dans un hôpital). Simultanément donner 0,25 g de phonurite ou de Diamox (s'il n'y a pas de maladie rénale), une solution à 50% de glycérine (ce dernier à raison de 1,5 g/kg de poids corporel du patient). Sangsues sur la Tempe, laxatif salin, bains de pieds chauds. Dans les yeux-installations fréquentes d'une solution à 2% de Pilocarpine, d'une solution à 0,02% de phosphacol, d'une solution à 0,005% et d'une solution à 0,01% d'Armine. La nuit 2% pommade Pilocarpine pour les paupières. Le traitement ultérieur est chirurgical. Pour l'évolution chronique du glaucome à angle fermé un traitement chirurgical est indiqué.

Traitement glaucome à angle ouvert commencez par l'utilisation d'agents hypotensifs locaux (installation d'une solution à 1-2% de Pilocarpine, d'adrénopyl-carpine, de 0,125%, de 0,25% ou de 0,5% de clofeline, de 0,25%, d'une solution à 0,5% d'optimol (maléate de timolol). La fréquence d'instillation est déterminée par le niveau de pression intraoculaire. En l'absence de normalisation, une division au laser ou chirurgicale est indiquée. Parallèlement au traitement hypotenseur local, il est recommandé d'utiliser un traitement général: vasodilatateurs (noshpa, cavinton, nikoshpan), médicaments antisclérotiques et traitements métaboliques (aminalon, riboflavine, riboxine).

Pour glaucome secondaire en outre, le traitement de la maladie sous-jacente et de ses complications est effectué. Un grand rôle est joué par le respect du régime général d'épargne, un régime alimentaire avec une restriction de liquide (5-6 verres par jour), du sel de table et des substances extractives, l'exclusion du thé fort, du café, des boissons alcoolisées de l'alimentation; cesser de fumer. Le traitement de villégiature dans les conditions d'un sanatorium cardiologique est montré. Les procédures balnéologiques générales ne sont prescrites qu'avec le glaucome initial compensé.

Traitement glaucome congénital – chirurgical. Le traitement médicamenteux a une valeur auxiliaire.

Pronostic Du Glaucome

Prévision à glaucome primaire dans le cas d'un traitement opportun et approprié, favorable, à glaucome secondaire cela dépend de l'élimination rapide de la cause de l'augmentation de l'ophtalmotonus et du succès du traitement de la maladie sous-jacente. Une opération précoce et correctement effectuée vous permet de préserver la vision pendant une longue période dans le glaucome congénital.

Prévention Du Glaucome

Examens préventifs approfondis des yeux chez les personnes âgées de 40 ans et plus. Prévention individuelle: éviter les troubles inutiles. Pour l'avertissement glaucome secondaire - traitement opportun et correct des maladies oculaires pouvant entraîner une augmentation de l'ophtalmotonus.