Escarre (gangrène décubitale)

- nécrose ischémique et ulcération des tissus au-dessus de la protubérance osseuse, soumis à une pression continue à long terme de l'extérieur. 



Les escarres se forment le plus souvent avec une sensibilité réduite à la douleur dans un contexte d'épuisement, de paralysie (par exemple, en raison de lésions de la moelle épinière ou de maladies neurologiques dégénératives), avec un repos au lit prolongé. Particulièrement sensibles aux escarres du tissu de la région occipitale, la région des omoplates, le sacrum, les OS sciatiques, les grandes broches du fémur, etc.

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Étiologie. Les facteurs internes qui contribuent au développement des escarres comprennent la perte de sensibilité à la douleur et la perception de la pression (qui incitent le patient à changer la position du corps ou à éliminer la source de pression). L'atrophie due à l'immobilité, la malnutrition, l'anémie et les infections jouent également un rôle. 

Dans un membre paralysé, la perte de la régulation vasomotrice entraîne une diminution du tonus vasculaire et de la vitesse du flux sanguin, ce qui aggrave les conditions de microcirculation. L'hypotension prolongée aggrave également la microcirculation. Parmi les facteurs externes, la pression est la plus importante. En cas de perte de mobilité, une exposition constante à la pression après quelques heures peut provoquer une perturbation locale de la circulation sanguine et une hypoxie des tissus, qui, en l'absence d'élimination, entraînent une nécrose de la peau et des tissus sous-jacents. L'humidité due à la transpiration, à l'incontinence urinaire ou aux selles conduit à la macération de la peau et prédispose à la formation d'escarres.



Symptômes, évolution. Sur première étape il y a une rougeur de la peau qui, lorsqu'elle est pressée, pâlit ou disparaît. Deuxième étape caractérisé par une hyperémie, un gonflement et un épaississement de la peau; parfois, des vésicules épidermiques se forment avec la desquamation ultérieure de l'épiderme. V troisième étape la nécrose commence, l'exsudation augmente. V quatrième étape la nécrose atteint le tissu musculaire. 

La progression de la profondeur de la nécrose conduit à la destruction des OS, au développement de l'ostéomyélite, à l'arthrite septique. 

Traitement et prévention. Les escarres sont plus faciles à prévenir qu'à guérir. La première tâche consiste à éliminer la pression sur les zones sensibles. En l'absence de matelas anti-escarres, il est nécessaire de changer la position du patient au lit toutes les 2 heures; un léger massage des zones dangereuses est possible. La peau doit être sèche tout le temps pour éviter la macération. Le changement fréquent de linge de lit, l'absence de coutures rugueuses et de plis sont également une prévention des escarres. Si le développement de l'escarre de décubitus n'est pas allé au-delà de la troisième étape, une guérison spontanée est possible à condition que la zone de la lésion soit petite et que la pression soit éliminée. 

Le traitement conservateur comprend la ligature avec le traitement de la peau autour de ???????? du permanganate de potassium ou de diamant de la verdure, des propriétés antiseptiques ????????????? des pommades ou des gels sur ?????????, la lutte contre l'infection purulente, la stimulation de la reparativnih processus (??????????? et ????????, les bandeaux ??????????). 



Pour éliminer les masses nécrotiques, il est possible d'utiliser localement des enzymes protéolytiques (chimiopsine, terrilitine, iruxol) ou, avec une nécrose étendue, une intervention chirurgicale avec des pansements désinfectants prolongés ultérieurs est nécessaire. Dans les escarres profondes et étendues après une nécrectomie, la fermeture précoce de la plaie est préférable, en particulier sur les grandes protubérances osseuses (brochette, sacrum, OS sciatique), un lambeau de peau complet (souvent déplacé). 

Traitement présente des difficultés considérables.