Emphysème pulmonaire

- maladie progressive chronique caractérisée par une expansion pathologique des espaces aériens distaux des bronchioles terminales avec destruction des septa alvéolaires. 

Distinguent emphysème panacinique (avec une défaite uniforme de toutes les alvéoles qui composent l'acinus pulmonaire)et centriacine (avec la destruction des bronchioles respiratoires, des voies alvéolaires et des alvéoles au centre de l'acinus et la préservation des alvéoles environnantes). 


Emphysème bulleux il est diagnostiqué si la zone emphysémateuse du poumon dépasse 1 cm. 

Avec la bronchite obstructive chronique et l'asthme bronchique, l'emphysème pulmonaire fait partie du groupe des maladies pulmonaires obstructives chroniques. 

La bronchite chronique et l'emphysème pulmonaire ont tendance à se produire simultanément (les mêmes facteurs contribuent à leur apparition), mais les manifestations de l'une de ces maladies peuvent dominer le tableau clinique.

Étiologie, pathogenèse. La destruction de la paroi alvéolaire se produit sous l'influence des enzymes protéolytiques des leucocytes impliqués dans le processus inflammatoire; normalement, ce processus est empêché par le système anti-protéolytique. 

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L'équilibre entre l'exposition aux oxydants et l'activité du système antioxydant joue également un rôle dans le développement de l'emphysème pulmonaire.


Les principaux facteurs de risque d'emphysème pulmonaire, contraires à l'équilibre de ces systèmes, – un déficit congénital le principal inhibiteur de la protéase sur-antitrypsine, l'inhalation de la fumée du tabac, la pollution de l'air ?????????? de soufre, d'azote, de professionnels de pollution (poussières contenant du cadmium et du silicium), les infections respiratoires récurrentes. 

L'affaiblissement des propriétés élastiques du poumon entraîne au moment de l'expiration et, par conséquent, d'améliorer la pression intra-thoracique petites bronches, pour ne pas avoir son squelette cartilagineux et privés élastique de traction léger, passivement s'effondrent pas en augmentant la résistance de constriction bronchique à l'échéance et une augmentation de la pression dans les alvéoles – collapsus expiratoire est à la base de l'obstruction bronchique irréversible avec le développement de l'emphysème pulmonaire. Les troubles de ventilation et de perfusion (perfusion de zones mal ventilées, ventilation des zones non perfusées du poumon) créent des conditions pour l'apparition de l'hypertension pulmonaire; l'hypoxie chronique contribue au développement de l'érythrocytose compensatoire.

Symptômes, évolution.Caractérisée par une dyspnée lors d'un effort physique, un symptôme de la «halètement» (expirez par la pliées paille lèvres avec centralisateur des joues permet de surmonter prématurée de expiratoire l'effondrement des bronches), réduction de la masse corporelle, le baril cage thoracique, réduction de son respiratoires des excursions, l'élargissement des espaces intercostaux, bombement de la nadklyuchichnih domaines, la boîte de détail ??????????? son, affaiblie par la respiration, la réduction de la relative lourdeur du cœur, ???????? ton cœur. 

Sur la radiographie, une faible position debout du diaphragme et une diminution de sa mobilité, une augmentation de la transparence des champs pulmonaires sont déterminées. 


Dans l'étude de la fonction respiratoire externe, une augmentation de la capacité pulmonaire totale et du volume résiduel est détectée, une diminution de la capacité vitale, du volume expiratoire forcé, des propriétés élastiques des poumons. 

Un essai avec inhalation de bronchodilatateurs (salbutamol, bromure d'iprtatropium, etc.) permet d'évaluer la réversibilité de l'obstruction bronchique. 

Au stade terminal de la maladie, des signes de cœur pulmonaire chronique apparaissent; avec une insuffisance respiratoire sévère, une érythrocytose, une augmentation de la teneur en hémoglobine sont détectées dans le test sanguin. 

Traitement symptomatique: les exercices de respiration visant à maximiser l'activation de la membrane dans l'acte de la respiration; l'exception du tabagisme et d'autres effets nocifs, y compris les professionnels; l'application selon le témoignage de ??????????? (acetylcysteine), de bronchodilatateurs (renouvelés ???????????, des bêta-agonistes et ????????????????). L'infection bronchopulmonaire nécessite la nomination d'antibiotiques.