Dystonie végétative-vasculaire
-la désignation commune dans la pratique thérapeutique et diagnostique de divers troubles végétatifs d'origine et de manifestations, mais fonctionnels à la base, dus à une violation de la régulation neurohumorale des fonctions végétatives.
Ces troubles sont le plus souvent observés dans les névroses, l'hypodynamie, la dysharmonie endocrinienne dans la puberté et la ménopause, ainsi que dans les États névrotiques associés au surmenage Neuropsychiatrique ou physique, les infections, les intoxications, le sevrage chez les toxicomanes et d'autres natures.
Pathogenèse de la dystonie Végétative-vasculaire
La pathogenèse du VSD implique généralement des troubles de la régulation de l'activité végétative à tous les niveaux – du cortex cérébral aux parties périphériques du système nerveux autonome (y compris les récepteurs adrénergiques et cholinergiques des organes exécutifs), ainsi que des unités de régulation endocrinienne. Cependant, en fonction de l'étiologie et des manifestations de VSD, la signification pathogénétique prédominante des troubles à un certain niveau peut souvent être distinguée – cortical, hypothalamique, avec une prédominance d'activité parasympathique ou sympathique du système nerveux autonome, etc.
Symptômes et évolution de la dystonie Végétative-vasculaire
La plupart des patients ont des manifestations asthénies - fatigue, irritabilité, troubles du sommeil, faible seuil de sensibilité à la douleur avec divers sénestopathies (sensation d'insatisfaction avec l'inhalation, cardialgie, sensation de brûlure dans différentes parties du corps, etc.). Parmi les signes de dysfonctionnement autonome, il peut y avoir des sensations de palpitations avec une tendance à bradycardie sinusale ou tachycardies; supraventriculaire (rare ventriculaire) extrasystole, tachycardie paroxystiqueI; réactions vasomotrices pathologiques-sensation de bouffées de chaleur ou de froid, augmentation ou diminution de la pression ARTÉRIELLE, pâleur ou hyperémie de la peau, frissons des mains, pieds; transpiration générale ou principalement locale (axillaire, palmaire); signes de dysfonctionnement sécrétoire et moteur du tractus gastro-intestinal; troubles des fonctions sexuelles, etc.
En fonction de la nature et du niveau des troubles de la régulation, les manifestations de VSD peuvent être représentées comme quelques-uns des troubles énumérés principalement dans un système (P. ex., cardiovasculaire, digestif) ou même un seul organe, et une combinaison variée de signes de violation de l'activité de nombreux organes.
Étant donné déséquilibre neurovégétatif la prédominance de l'activité des nerfs parasympathiques est exprimée par une tendance à bradycardie, hyperémies peau, péristaltisme accru de l'estomac et des intestins, symptôme d'un rouge persistant dermographisme, diminution du pouls de plus de 10 battements en 1 min (généralement associée à une diminution de la pression ARTÉRIELLE de plus de 10 mm HG). art.) en clinostatique (le réflexe de Danielo), en déviant la tête vers l'arrière (le réflexe d'Ortner), en appuyant sur les globes oculaires (le réflexe d'Aschner). L'absence de diminution du pouls lorsque ces réflexes sont déclenchés, son augmentation de plus de 12 à 1 min avec une augmentation simultanée de la pression ARTÉRIELLE de plus de 15 mm HG. art. lors de la transition vers une position verticale, ainsi que le symptôme d'un blanc persistant dermographisme considéré comme des signes de prédominance de l'activité du système nerveux sympathique.
Le courant dépend de la nature du VSD. Il arrive souvent permanents avec le renforcement ondulatoire et l'affaiblissement des manifestations de VSD en fonction de la dynamique de l'état auquel son développement est associé et des conditions de vie changeantes du patient. Dans certains cas, VSD se manifeste paroxystique, y compris sous la forme «tempête végétative», ou crises, avec un modèle d'excitation préférentielle des cholinorécepteurs (crise cholinergique) ou adrénorécepteurs (adrénergique, crise sympatho-adrénale). Signes crise cholinergique: un sentiment de peur, d'angoisse, de nausée, d'hypersalivation, de «grondement» dans l'abdomen, de diarrhée; pollakiurie; transpiration abondante de la tête et du tronc; myosis, bradycardie; dans de rares cas, également hypertension des muscles squelettiques, fasciculation, élévation de la pression ARTÉRIELLE. Signes crise adrénergique: anxiété, agitation; tacheté de rougeur de la peau du visage, du cou, de la poitrine (parfois pâleur forte), le tremblement des doigts, des frissons dans le corps (le plus souvent, sans sensation de froid), les pupilles dilatées, tachycardie, augmentation de la pression artérielle; ????????; parfois péremptoire de la défécation; dans le sang souvent une hyperleucocytose, une hyperglycémie.
Diagnostic de dystonie Végétative-vasculaire
Le diagnostic de dysfonctionnement végétatif-vasculaire est essentiellement syndromique et non nosologique. Dans les documents médicaux, il doit être indiqué après la désignation de la maladie sous-jacente par rapport au VSD (par exemple.: «Neurasthénie; dysfonctionnement végétatif-vasculaire avec paroxysmes de tachycardie supraventriculaire» ou «Climax pathologique; dysfonctionnement végétatif-vasculaire avec crises sympatho-adrénales» , etc.).
Cependant, cela n'est pas toujours facile à mettre en œuvre, car les formes nosologiques présentées dans la classification actuelle des maladies ne couvrent pas toutes les causes possibles de VSD, parmi lesquelles il y a celles-ci., par exemple, «donosologiques"États comme hypodynamie ou un désaccord dans le développement des systèmes exécutifs et de gestion chez les adolescents et les jeunes hommes. Pour une désignation nosologique équivalente de ce type de VSD avec une prédominance de troubles circulatoires «principalement chez les jeunes), le terme"dystonie neurocirculatoire».
Le diagnostic différentiel est effectué, d'abord, entre VSD et les maladies avec une base organique de violations de toute fonction (par exemple., pour extrasystoles – avec myocardite, maladie coronarienne, cardiosclérose, cardiomyopathie etc.); Deuxièmement, sur l'étiologie du VSD, avec l'établissement de la maladie sous-jacente. Dans ce cas, une exclusion complète de la pathologie organique des systèmes nerveux et endocrinien est nécessaire. Ainsi, les manifestations paroxystiques de VSD sous la forme «tempête végétative"indiquent toujours l'implication pathogénétique des troubles hypothalamiques, qui peuvent être une manifestation à la fois de la névrose et de la lésion organique de ts. syndrome diencéphale; pour crises adrénergiques l'exclusion du phéochromocytome est nécessaire.
Traitement de la dystonie Végétative-vasculaire
Le traitement vise principalement la maladie sous-jacente (névrose, climax pathologique D.), comprend également la thérapie pathogénétique (sédatifs; si nécessaire, cholinolytiques, bloqueurs des récepteurs adrénergiques) et l'utilisation d'agents symptomatiques – hypotenseur, antiarythmique, etc. dans tous les cas, la normalisation du régime de travail et de repos, la fourniture d'un sommeil complet, l'éducation physique, le durcissement sont indiqués. Traitement d'urgence crises végétatives commencez par l'administration parentérale de 10 mg de seduxène. Pour crise adrénergique les bêta-bloquants (P. ex., inderap parentérale ou à l'intérieur), et avec une augmentation marquée de la PRESSION artérielle diastolique, les alpha-adrénobloquants (phentolamine, tropafène). Pour crise cholinergique par voie sous-cutanée, l'atropine, la platifilline sont administrées, et avec une augmentation prononcée concomitante de la pression ARTÉRIELLE, l'excitation respiratoire – gangleron.
