Douleur en oncologie
- sont le premier et souvent le seul signe d'une maladie oncologique. Parmi les symptômes de la période terminale, le plus important est la douleur. Ce syndrome est associé au développement de troubles dépressifs, d'intentions et d'actions suicidaires, de peur et de réactions agressives. Surmonter la douleur chez les patients cancéreux nécessite une analyse préalable et un diagnostic de l'apparition de la douleur.
Incidence de la douleur en oncologie
La douleur survient chez 30% des patients cancéreux qui reçoivent un traitement et chez 60 à 90% des patients en raison de la progression de la maladie. Les principales sources de douleur chez les patients atteints de cancer:
- cancer proprement dit (45-90%);
- réactions inflammatoires concomitantes conduisant à des spasmes musculaires lisses (11-25%);
- douleur dans la plaie postopératoire après une intervention chirurgicale (5-16%);
- pathologie concomitante, par exemple, lésions articulaires, arthrite (6-11%), névralgie (5-15%).
Traitement de la douleur en oncologie
Les syndromes de la douleur dans le cancer organisent origine douleur de l'écoulement (viscérale, somatiques, ???????????????, psychogène), sur la qualité de l'évaluation subjective (picotements, la couture, la coupe, ?????????, pulsation), de l'intensité (évaluent spécial échelles), de durée (aiguë et chronique), de localisation (????????????? syndrome de la douleur, cardialgiae, lombalgies, troubles musculo-articulaires et d'autres).
En raison des différences significatives dans les mécanismes de l'apparition de la douleur dans la nature, il n'y a pas de remède universel-analgésique pour le soulagement de tous les types de syndromes douloureux.
Échec du traitement de la douleur en oncologie
La plupart des patients ressentent la douleur comme une sensation complexe, mais ne peuvent pas décrire de quelles sources elle provient. Cependant, en raison du manque de formation spéciale sur le traitement de la douleur, même chez les oncologues, ainsi que de la perception du cancer comme une maladie incurable, même les médecins spécialistes ne réalisent pas que la douleur dans le cancer peut être gérée. Chez 80 à 90% des patients, la douleur peut être complètement éliminée et chez les autres, l'intensité de la douleur peut être considérablement réduite. Pour ce faire, le médecin doit prendre en compte chacune des sources et des mécanismes de la douleur afin de sélectionner un traitement analgésique adéquat.
Dans la pratique clinique, nous sommes constamment confrontés à des erreurs typiques dans le traitement du syndrome douloureux: prescription déraisonnablement précoce d'analgésiques narcotiques, utilisation de doses excessives de médicaments, non-respect du régime de prescription d'analgésiques.
Système de correction de la douleur en oncologie en trois étapes
La pharmacothérapie du syndrome douloureux est le principal moyen de traiter différents types et intensités de syndromes douloureux. Un système d'anesthésie en trois étapes à partir d'analgésiques non narcotiques et narcotiques est utilisé, ce qui permet d'obtenir un traitement efficace du syndrome douloureux chronique chez les patients cancéreux. Nous prenons en compte les recommandations de l'institut mondial de la douleur (FIPP WIP, USA), la Fédération européenne de l'Association internationale pour l'Étude de la Douleur (EF IASP).
La méthode consiste en l'utilisation séquentielle d'analgésiques d'une force d'action croissante en combinaison avec une thérapie adjuvante à mesure que l'intensité de la douleur augmente, et un principe important est le début de la pharmacothérapie immédiatement lorsque les premiers signes de douleur apparaissent, jusqu'à ce que toute la réaction en chaîne complexe caractérisant le syndrome douloureux chronique se développe. Dans ce cas, le passage d'un étage à l'autre est effectué dans les cas où toutes les autres classes sont déjà inefficaces dans leurs dosages maximaux:
Anesthésie en oncologie
– au premier stade, avec une douleur légère, les médicaments de choix efficaces sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
– dans la deuxième étape, avec une douleur modérée, des médicaments contenant une combinaison d'opiacés faibles et d'analgésiques non narcotiques sont utilisés. Les premiers comprennent la codéine, la dionine, le tramadol, le promedol, le procedol, le tramal. Le tramadol est le plus souvent utilisé en raison de son efficacité élevée et de sa facilité d'utilisation.
– au troisième stade, avec une douleur intense, des analgésiques narcotiques sont prescrits. Ceux-ci comprennent la buprénorphine, la morphine, le fentanyl, l'omnopon.
À n'importe quel stade de la thérapie analgésique, les analgésiques doivent être pris constamment, “à l'heure”. La dose est ajustée en fonction du type et de l'intensité de la douleur. Si le médicament devient inefficace, il est conseillé de remplacer ce médicament par un remède alternatif de force similaire, mais de le recommander au patient comme plus puissant.
En tant qu'analgésiques, les corticostéroïdes sont souvent utilisés, ce qui entraîne généralement une amélioration de l'appétit et une élévation de l'humeur. Ces médicaments ont un puissant effet anti-inflammatoire, particulièrement important dans les douleurs causées par la compression nerveuse, les maux de tête causés par l'hypertension intracrânienne, ainsi que les douleurs osseuses.
