Colique néphrétique

- syndrome observé dans un certain nombre de maladies rénales, dont la principale manifestation est une douleur aiguë dans la région lombaire.

Étiologie et pathogenèse.Les causes les plus fréquentes de coliques rénales sont la lithiase rénale, l'hydronéphrose, la néphroptose, dans laquelle l'urodynamique dans les voies urinaires supérieures est perturbée. Les coliques rénales peuvent provoquer une obstruction de l'uretère par un caillot sanguin, des masses caséeuses dans la tuberculose rénale, une tumeur, ainsi que des polykystes et d'autres maladies des reins et des uretères. Le rôle principal dans le développement du complexe symptomatique est le spasme des voies urinaires avec leur ischémie, l'étirement de la capsule fibreuse du rein et le reflux rénal du bassin.

Symptômes, évolution. L'attaque se développe le plus souvent de manière inattendue sous la forme de douleurs sévères dans la région lombaire, mais parfois elle est précédée d'une gêne croissante dans la région rénale. Marcher, courir, faire une moto, soulever des poids provoquent souvent une attaque, mais cela peut survenir au repos.

L'intensité de la douleur augmente rapidement, le patient se précipite, ne trouvant pas de place pour la douleur, gémit bruyamment, tenant ses mains sur le côté malade. La douleur est localisée dans la région lombaire, mais se déplace ensuite le long du cours de l'uretère, irradie dans la région inguinale et les organes génitaux. Dans l'urine, en règle générale, on trouve des globules rouges et une petite quantité de protéines, parfois des concrétions, des sels, des caillots sanguins.

Souvent, avec les calculs de l'uretère, la colique rénale s'accompagne de douleurs abdominales, de parésie intestinale. Dans de tels cas, le diagnostic différentiel avec appendicite, cholécystite, obstruction intestinale et pancréatite n'est pas facile, d'autant plus que l'attaque est souvent accompagnée de nausées et de vomissements, et la présence de globules rouges dans l'urine n'exclut pas la présence d'appendicite. Si une pierre de petite taille est localisée dans la partie inférieure de l'uretère ou si la colique rénale est associée à un écoulement de sable, il y a une envie fréquente et douloureuse d'uriner. L'attaque peut être accompagnée de frissons, d'augmentation de la température corporelle, de tachycardie, de leucocytose, d'augmentation de l'ESR. Il peut se terminer rapidement ou durer plusieurs heures.

Diagnostic coliques néphrétiques mettent sur la base de la caractéristique de la localisation et de ?????????? de la douleur, de l'intensification de la palpation et la ????????????? dans le domaine de rein, sur la base des variations de l'urine, des données ???????????????? et l'urographie intraveineuse.

Pour lithiase rénale et hydronéphrose l'attaque peut survenir de jour comme de nuit (les patients dorment de chaque côté). Pour néphroptose la douleur survient plus souvent pendant la journée (les patients préfèrent dormir sur le côté malade). Avec la chromocystoscopie pendant l'attaque, l'indigocarmine n'est pas excrétée du côté malade ou sa libération est significativement retardée. Parfois, un gonflement bulleux, une hémorragie ou une pierre pincée sont visibles dans la bouche de l'uretère. En dehors des crises d'hydronéphrose, la libération d'indigocarmine est toujours lente, et avec la néphroptose, en règle générale, normale.

L'urographie intraveineuse est la méthode la plus précieuse pour diagnostiquer la colique rénale et son diagnostic différentiel avec des maladies chirurgicales aiguës des organes abdominaux. Il permet à la néphrolithiase de détecter la pierre et les changements dans les voies urinaires, à l'hydronéphrose — l'expansion du bassin et des calices, et à la néphroptose — le déplacement pathologique du rein et la flexion de l'uretère.