- est la Complication la plus grave de la néphrite aiguë et se caractérise par un état comateux, des convulsions cloniques et toniques.
Néphrite aiguë il est observé chez les enfants plus souvent âgés de 7 à 12 ans, moins souvent chez les enfants de 1 à 3 ans. Chez les nourrissons, il est rare.
Au principe éclampsie rénale il y a des changements dans le système nerveux central — un spasme des vaisseaux cérébraux et un gonflement rapide du cerveau. Par conséquent, il est plus correct d'appeler l'éclampsie encéphalopathie angiospastique.
La tendance à l'éclampsie dans la néphrite aiguë chez les enfants s'explique par la formation plus facile d'un œdème ou d'un gonflement du cerveau dans l'enfance. Dans le même temps, l'hypertension artérielle est moins prononcée.
Signes: maux de tête, nausées, parfois vomissements. La pression artérielle chez les enfants augmente légèrement, parfois elle reste normale. Le plus souvent, la pression n'est augmentée que relativement par rapport aux chiffres avant l'attaque. Une crise d'éclampsie commence souvent après un cri ou une profonde respiration bruyante. Après 1/2-1 minute, des convulsions cloniques et toniques du corps entier apparaissent. La pâleur de l'enfant est remplacée par une cyanose aiguë du visage. La respiration devient rare, parfois intermittente en raison de crampes dans les muscles respiratoires. Les pupilles sont dilatées, ne réagissent pas à la lumière. Lors de l'examen du fond d'œil, des phénomènes stagnants sont notés. La conscience est obscurcie. L'attaque dure plusieurs minutes, se répétant généralement le même jour plusieurs fois (2-10). Les crises convulsives, à mesure que leur nombre augmente, deviennent plus petites en force et plus courtes en durée. Les phénomènes d'éclampsie se terminent généralement le premier ou le deuxième jour. Le pouls est généralement ralenti, la tension artérielle est généralement plus élevée qu'avant l'attaque. La quantité d'azote sanguin résiduel est normale ou légèrement élevée, la quantité de chlorure est réduite.
Dans l'urine, les protéines, les globules rouges, les cylindres sont déterminés. Au cours d'une crise d'éclampsie, la pression rachidienne augmente jusqu'à 500 mm de colonne d'eau (contre 120-200 mm normalement).
Parfois, les enfants n'ont que l'équivalent d'une attaque sous la forme de petits mouvements convulsifs, d'une faiblesse d'un membre ou d'une hémiparésie avec un symptôme positif de babinsky, d'une légère déficience visuelle, de maux de tête sévères et de vomissements.
Diagnostic différentiel. Il convient de rappeler l'épilepsie, qui est également rare chez les enfants et se caractérise par l'apparition de crises cloniques et toniques à court terme avec perte de conscience. Dans ce cas, la salive mousseuse est souvent libérée de la bouche, il y a souvent une morsure de la langue, une décharge involontaire d'urine et de matières fécales.
Pour distinguer l'épilepsie, l'anamnèse est essentielle, car l'épilepsie est une maladie chronique, il existe des indications dans l'histoire de phénomènes similaires dans le passé, et surtout — l'examen clinique de l'enfant ne donne pas de signes de néphrite aiguë.
Premier secours.Vous devriez commencer par la saignée, l'introduction de glucose et de sulfate de magnésie. La saignée dans l'éclampsie est une mesure d'urgence fiable. Il réduit la pression intracrânienne et devrait être massif (100-150 ml). Après la saignée, 10-15 ml de solution de glucose à 40% est injecté dans la veine, ce qui neutralise évidemment les conditions angiospastiques et a un effet neutralisant. L'administration intraveineuse ou intramusculaire d'une solution de sulfate de magnésie dilate les vaisseaux rénaux, réduit la pression artérielle, augmente la diurèse et réduit l'excitabilité neuromusculaire. Une solution chauffée à 25% de 0,25 ml par kilogramme de poids de l'enfant est appliquée par voie intramusculaire; solution intraveineuse à 1% de 5-10 ml par kilogramme de poids de l'enfant. Si ces mesures n'ont pas d'effet, alors seulement recourir à la ponction lombaire afin de réduire la pression intracrânienne. Le liquide céphalo-rachidien doit être libéré jusqu'à ce qu'il s'écoule par de rares gouttes.
Afin de réduire l'excitabilité du système nerveux central, des lavements avec une solution à 2% d'hydrate de chloral — 20— 30 ml, en fonction de l'âge de l'enfant, sont recommandés. En cas d'insuffisance cardiaque, l'administration intraveineuse de strophantine avec du glucose est recommandée.
Des doses massives d'acide ascorbique (200— 300 mg), de vitamine K (avec hématurie), ainsi qu'un complexe de vitamines B (B1, B2) sont recommandées. Lors de l'assistance à domicile, il est nécessaire de faire saigner l'enfant malade et de l'hospitaliser immédiatement sur une civière.
Traitement. Le traitement de l'éclampsie doit être basé sur le déchargement du métabolisme eau-sel, qui est réalisé en prescrivant la faim et la soif pendant 1-2 jours avec une transition progressive vers un régime avec une restriction de chlorure de sodium et de protéines (jusqu'à la disparition complète de l'œdème). Le régime alimentaire doit correspondre au régime alimentaire de la néphrite aiguë avec l'inclusion de 2 jours de sucre par semaine.
