Cancer des voies biliaires (vésicule biliaire, voies biliaires extrahépatiques) et de la grande papille du duodénum

Cancer de la vésicule biliaire il survient généralement à l'âge de plus de 50 ans, plus souvent chez les femmes. Selon la structure morphologique est un adénocarcinome de différenciation différente, rarement (pas plus de 15%) – carcinome épidermoïde. La tumeur affecte progressivement toute la vessie, se propage au foie, à la vésicule biliaire et au canal biliaire commun, aux organes adjacents (estomac, duodénum, côlon). 


Les métastases du cancer de la vésicule biliaire se trouvent dans le foie, les ganglions lymphatiques régionaux, le péritoine, les ovaires, la plèvre. La maladie est diagnostiquée tard (70-90% inopérable au moment du diagnostic). 

Le cancer précoce de la vésicule biliaire est une découverte accidentelle lors d'une cholécystectomie pour lithiase biliaire ou cholécystite. Une analyse attentive des symptômes cliniques, complétée par un examen, facilite le diagnostic rapide de cette maladie. Le symptôme le plus précoce est la douleur dans l'hypochondre droit, la région épigastrique avec irradiation dans le dos. L'augmentation nocturne de la douleur est caractéristique. Par rapport à la période précédente chez les patients atteints de cholécystite, de cholélithiase, il est possible d'identifier un changement dans la nature de la douleur (constante, intense). Il y a des nausées, des vomissements, une perte de poids. Lorsque le blocage des voies biliaires se produit, l'hydropisie et l'empyème de la vésicule biliaire se développent, la jaunisse, l'expansion des canaux proximaux et la cholangite, la cirrhose secondaire du foie. La bilirubine atteint des chiffres élevés, le niveau de phosphatase alcaline, les transamipases, augmente. À la palpation, un foie dense élargi est déterminé, parfois une vésicule biliaire élargie est palpée. En l'absence de blocage de cholédoque pendant la cholégraphie intraveineuse, la vésicule biliaire dite déconnectée est détectée. 

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Diagnosticclarifier avec l'échographie et la tomodensitométrie. La chirurgie radicale, qui peut être effectuée rarement, comprend, en plus de la cholécystectomie, la résection du lobe droit du foie, parfois une pancréatoduodénectomie. 

Cancer des voies biliaires extrahépatiques plus souvent observé à l'âge de 60-70 ans. Dans la moitié des cas, le canal biliaire commun est affecté. La tumeur est un adénocarcinome de différenciation différente avec un type de croissance infiltrant. La tumeur se développe le long des canaux, implique la veine hépatique et l'artère, la veine porte, le pancréas, le duodénum. Les métastases se forment dans les ganglions lymphatiques régionaux et le foie. 

Les symptômes cliniques et les méthodes de diagnostic sont les mêmes que dans le cancer de la vésicule biliaire. Dans ce cas, la cholangiographie percutanée percutanée, qui aide à identifier le niveau de localisation de la tumeur, est très informative. 

Diagnostic confirmé pendant l'opération, mais la biopsie est souvent difficile. L'opération radicale peut être effectuée rarement, principalement dans le cancer de la partie distale du canal biliaire commun. Dans le même temps, une pancréatoduodénectomie est réalisée. 

Cancer de la grande papille duodénale il est représenté par une tumeur primaire (40%) ou d'autres tumeurs germant dans cette zone (voies biliaires, duodénum, pancréas). Il est difficile de distinguer ces tumeurs, compte tenu de la similitude de la structure histologique. 


Les symptômes cliniques du cancer de la grande papille duodénale surviennent tôt lorsque la taille de la tumeur est encore petite. Il y a une ulcération rapide de la tumeur. Parmi les symptômes cliniques qui distinguent cette maladie: jaunisse mécanique transitoire, perte de sang avec les selles, anémie. Les autres symptômes sont caractéristiques de la jaunisse mécanique (cholangite, etc.). 

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Les principales méthodes de diagnostic sont la duodénoscopie avec biopsie, la duodénographie de relaxation. 


Les perspectives de traitement chirurgical sont relativement favorables compte tenu de la possibilité d'une détection précoce du cancer de la papille et d'un développement lent. Après une pancréatoduodénectomie, 30 à 40% des patients vivent 5 ans sans signes de maladie. Importance palliative dans le cancer inopérable de la vésicule biliaire, des voies biliaires et de la grande papille duodénale ont diverses anastomoses biliodigestiye ou drainage externe des voies biliaires pour éliminer la jaunisse. La chimiothérapie peut entraîner une rémission temporaire (20 à 30% des cas). Utilisez le 5-fluorouracile, le fluorafur, la mitomycine C, l'Adriamycine, parfois des combinaisons de ces médicaments.