Cancer de l'ovaire

Le plus souvent rencontré tumeurs malignes séreuses, mucineuses et endométrioïdes de l'ovaire

Cancer séreux il se développe généralement à partir d'un kyste cilio-épithélial, caractérisé par l'accumulation de liquide séreux à l'intérieur de formations kystiques malignées. Avec la germination de la capsule et les métastases, une ascite se forme. 

Cancer mucineux il se manifeste par le développement de formations tumorales contenant du mucus; avec une percée dans la cavité abdominale, un pseudomyxome du péritoine se développe. 

Cancer de l'endométrioïde c'est une tumeur dense, qui, selon sa structure morphologique, est un cancer glandulaire avec des foyers d'épithélium plat. Le cancer séreux survient plus souvent à l'âge de 40-60 ans, mucineux — après 60 ans, endométrioïde — jusqu'à 30 ans. Dans 40 à 70% des cas, la tumeur maligne affecte les deux ovaires. 

Les métastases de ces formes de cancer de l'ovaire se produisent dans la cavité abdominale (le long du péritoine, dans l'épiploon). Une ascite métastatique, une pleurésie peuvent se développer. Il y a relativement rarement des métastases au foie, aux poumons et à d'autres organes. La récurrence du cancer de l'ovaire est plus souvent localisée dans la région pelvienne. 

Diagnostic. Un diagnostic opportun détermine en grande partie le succès du traitement moderne pour le cancer de l'ovaire. Malheureusement, jusqu'à présent, 60 à 80% des patients sont diagnostiqués au stade de la dissémination tumorale. 

Les examens réguliers du gynécologue sont importants. Avec un tel examen, une tumeur ovarienne arrondie, souvent mobile, avec une tendance à la croissance peut être trouvée. Les données d'inspection peuvent être clarifiées lors de la tomographie par ultrasons. La question de la présence d'une tumeur bénigne ou maligne reste généralement incertaine, mais les indications d'une intervention chirurgicale dans de tels cas sont évidentes. 

Aux stades ultérieurs de la maladie, il y a une dissémination dans le péritoine, la plèvre, l'ascite et la pleurésie se développent. 

La valeur diagnostique est la laparoscopie avec biopsie pour l'analyse morphologique, ainsi que l'examen cytologique de l'exsudat. L'examen clinique dans de tels cas implique l'exclusion des métastases dans les ovaires et la cavité abdominale des tumeurs d'autres localisations (de l'estomac, des intestins, du pancréas). 

Traitement. Pour le traitement du cancer de l'ovaire, la chirurgie et la chimiothérapie sont utilisées. 

Pour forme localisée de la maladie l'utérus avec les appendices et la résection du grand épiploon sont enlevés. 

Pour cancer de l'ovaire disséminé appliquer la chirurgie palliative, dont le but est de réduire la masse de la tumeur avant la chimiothérapie.

Traitement. L'utilisation de la chimiothérapie dans le cancer de l'ovaire, ce qui améliore les résultats du traitement dans la forme localisée de la maladie, occupe une place de premier plan dans la nature disséminée de la tumeur. 

La chimiothérapie peut également être utilisée dans la période préopératoire afin de réduire les manifestations de la maladie et d'augmenter le volume de la chirurgie ultérieure. La combinaison la plus efficace de cisplatine avec le cyclophosphamide et l'Adriamycine; les patients affaiblis se voient prescrire du cyclophosphamide ou du thiophosphamide. Les intervalles entre les cours ne doivent pas dépasser 3-4 semaines. 

En l'absence de manifestations cliniques de la maladie dans le contexte de la chimiothérapie postopératoire, une laparoscopie est réalisée (après 6-12 mois).) pour établir l'exhaustivité de la rémission. Seulement avec la rémission complète et la durée de la chimiothérapie au moins 12 mois. la question de l'arrêt du traitement peut être résolue. La radiothérapie est rarement utilisée, principalement en cas de récidive tumorale. 

Avec l'ascite et la pleurésie, le thiophosphamide, le cisplatine, est administré par voie intrapéritonéale. 

Parmi les formes les plus rares de tumeurs malignes de l'ovaire — cancer à cellules claires (mésonéphroïde), tumeur maligne de Brenner; tumeurs stromales (cancer à cellules granuleuses, androblastome, gonadoblastome); tumeurs embryonnaires(dysgerminome, tératocarcinome, cancer embryonnaire, chorioncarcinome)

Symptômes, évolution. Évolution clinique et principes de traitement cancer à cellules claires et tumeur maligne de Brenner presque les mêmes que lorsque cancer mucineux

Pour carcinome à cellules granuleuses l'hyperplasie de l'endomètre est caractérisée, accompagnée de saignements utérins résultant d'une production élevée d'œstrogènes. 

Pour androblastome il y a des signes de virilisation (pilosité masculine, changement de voix, cessation de la menstruation) en relation avec l'hyperproduction d'androgènes. Les deux types de tumeurs surviennent plus souvent avant l'âge de 30 ans. L'apparition de métastases dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux et les poumons est caractéristique, parfois plusieurs années après la chirurgie. 

Pour la détection précoce des rechutes et des métastases, une détermination dynamique des niveaux d'œstrogènes et d'androgènes est appropriée. 

Traitement. La principale méthode de traitement est chirurgicale. Après une chirurgie radicale, la chimiothérapie n'est pas effectuée. 

Au stade avancé de la maladie, la radiothérapie et la chimiothérapie sont utilisées (thiophosphamide, adriamitium, cyclophosphamide). 

Gonadoblastome il s'agit d'une variante morphologique mixte — une combinaison de cancer à cellules granuleuses et d'androblastome. 

Tumeurs malignes embryonnaires de l'ovaire se produisent à un jeune âge, caractérisé par un cours agressif. 

Dysgerminome a un taux de croissance rapide, métastase dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, les poumons, d'autres organes. Le développement de la tumeur s'accompagne d'une violation du cycle menstruel. 

Traitement. Après une opération radicale, le thiophosphamide ou le cyclophosphamide sont prescrits. 

Tératocarcinomes ils peuvent avoir une structure morphologique différente, ils comprennent des éléments de dysgerminome, cancer embryonnaire, chorionkarcinome.

Les métastases se produisent dans la cavité abdominale, les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, les poumons. 

Diagnostic. Lors de l'établissement du diagnostic et de l'observation dynamique, la détermination des marqueurs tumoraux (a-foetoprotéine, gonadotrophine chorionique) est utile. Avec la forme localisée de la maladie, une opération radicale est réalisée avec une chimiothérapie ultérieure. 

Traitement. Avec la forme disséminée, il est conseillé de commencer le traitement par chimiothérapie et, lorsque la rémission est atteinte après 3-6 cours, d'enlever les nœuds tumoraux restants. La chimiothérapie actuelle pour le tératocarcinome ovarien comprend des combinaisons de plusieurs médicaments anticancéreux (cisplatine avec vinblastine, bléomycétine, dactinomycine et cyclophosphamide ou cisplatine avec étoposide et bléomycétine).