Bradycardie

- type d'arythmie, avec une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute. Il se produit comme une variante de la norme chez les athlètes entraînés, mais accompagne souvent diverses pathologies cardiaques. Il se manifeste par une faiblesse, des États semi-morts et une perte de conscience à court terme, une sueur froide, des douleurs dans le cœur, des vertiges, une instabilité de la pression ARTÉRIELLE. Avec une bradycardie sévère (fréquence cardiaque inférieure à 40 battements par minute), conduisant au développement d'une insuffisance cardiaque, une opération d'implantation d'un stimulateur cardiaque peut être nécessaire.

Quelle que soit la cause, la bradycardie est basée sur une violation de la capacité du nœud sinusal à produire des impulsions électriques à une fréquence supérieure à 60 par minute ou sur leur propagation inadéquate le long des voies conductrices.

Un degré modéré de bradycardie peut ne pas causer de troubles hémodynamiques. Une fréquence cardiaque rare avec bradycardie entraîne un manque d'approvisionnement en sang et une privation d'oxygène des organes et des tissus, perturbant leur fonctionnement à part entière.

Chez les personnes physiquement entraînées, il y a une bradycardie physiologique, considérée comme une variante de la norme: chez un quart des jeunes hommes en bonne santé, la fréquence cardiaque est de 50-60 par minute; pendant le sommeil, sous l'influence des fluctuations physiologiques de la régulation autonome, la fréquence cardiaque diminue de 30%. Cependant, le plus souvent, la bradycardie se développe dans le contexte des processus pathologiques déjà existants.

Classification De La Bradycardie

Selon la localisation des violations identifiées, on distingue bradycardie sinusale, associée à des troubles de l'automatisme dans le nœud sinusal, et bradycardie dans les blocages cardiaques (sino-auriculaire ou auriculo-ventriculaire), dans lequel la conduite des impulsions entre le nœud sinusal et les oreillettes ou les oreillettes et les ventricules est perturbée.

La fréquence cardiaque peut diminuer dans des conditions physiologiques (chez les athlètes, dans le sommeil, au repos) - est fonctionnelle ou bradycardie physiologique; bradycardie pathologique accompagne l'évolution de diverses maladies.

La bradycardie pathologique peut se produire sous forme aiguë (infarctus du myocarde, myocardite, intoxication, etc.) et disparaître après la guérison de la maladie qui l'a provoquée, ou sous forme chronique (avec maladie cardiaque sclérotique liée à l'âge).

Pour des raisons de développement bradycardie sinusale les formes suivantes sont distinguées: extracardial (neurogène), organique (avec des lésions cardiaques), médicamenteux, toxique et la bradycardie sinusale des athlètes. Parfois, selon l'étiologie, la bradycardie est divisée en toxique, central, dégénératif et idiopathique.

Forme extracardiale de bradycardie peut se développer lors de la dystonie neuro, de la nervosité à un dysfonctionnement du système nerveux autonome, la pression sur la carotide de sinus (lorsque le port d'une ?????? cols, ou une cravate), la pression sur les globes oculaires (réflexe ??????), augmente la pression intracrânienne (dans la méningite, la lésion cérébrale, ????????????????? épanchement de sang, un œdème ou une tumeur du cerveau), les ulcères de l'estomac et 12 ulcère duodénal. La bradycardie, qui se développe avec le myxœdème, est proportionnelle à la gravité de l'hypothyroïdie.

Raisons forme organique de bradycardie il peut y avoir un infarctus du myocarde, une dystrophie myocardique, une myocardite, une cardiosclérose. Ces maladies entraînent des modifications dégénératives et fibreuses du nœud sinusal ou des troubles de la conduction dans le myocarde, accompagnés du développement d'une bradycardie.

Avec une lésion organique du stimulateur cardiaque, le syndrome de faiblesse du nœud sinusal se développe et la fréquence de génération d'impulsions y diminue considérablement. Cette condition est accompagnée bradycardie sinusale - des contractions cardiaques rythmiques mais très rares; un changement de Brady et de tachycardie ou une alternance de rythmiques spontanées. Le degré extrême de lésion du nœud sinusal se manifeste par un échec de la fonction d'automatisme, à la suite de quoi les impulsions électriques du cœur cessent de produire.

Avec la défaite des voies conductrices du myocarde, un blocage de la conduite des impulsions se développe, à la suite de quoi une partie des signaux générés par le nœud sinusal est bloquée et ne peut pas atteindre les ventricules – la bradycardie se développe.

Développement forme posologique de bradycardie peut favoriser la réception de glycosides cardiaques, quinidine, ß-adrénobloquants, médicaments sympatholytiques (par exemple, réserpine), bloqueurs des canaux calciques (par exemple, vérapamil, nifédipine), morphine.

Forme toxique de bradycardie il se développe avec des intoxications prononcées causées par la septicémie, l'hépatite, l'urémie, la fièvre typhoïde, l'empoisonnement avec des composés organophosphorés et ralentissant les processus d'automatisme et de conduite dans le muscle cardiaque. Ce groupe comprend parfois aussi la bradycardie causée par une hypercalcémie ou une hyperkaliémie sévère.

Soi-disant, bradycardie, caractérisé par une fréquence cardiaque allant jusqu'à 35-40 par minute, même pendant la journée. Sa cause est les caractéristiques de la régulation végétative de la fréquence cardiaque chez les personnes qui pratiquent des sports professionnels.

En outre, la bradycardie peut entraîner des processus naturels de vieillissement dans le corps; parfois, les causes de la bradycardie restent inexpliquées – dans ces cas, ils en parlent forme idiopathique.

La bradycardie modérément sévère ne s'accompagne généralement pas de troubles circulatoires et ne conduit pas au développement de symptômes cliniques. L'apparition de vertiges, de faiblesse, d'évanouissements et d'évanouissements est observée avec une bradycardie avec une fréquence cardiaque inférieure à 40 battements par minute, ainsi que dans le contexte de lésions cardiaques organiques. En outre, avec la bradycardie, il y a de la fatigue, des difficultés respiratoires, des douleurs thoraciques, des fluctuations de la pression ARTÉRIELLE, des troubles de la concentration et de la mémoire, des troubles de la vision à court terme, des épisodes de pensée confuse.

En général, les manifestations de la bradycardie correspondent à la gravité des troubles hémodynamiques qui se développent sur son fond.

L'affaiblissement de la fonction contractile du myocarde et le ralentissement de la circulation sanguine sont les premiers à réagir au cerveau, souffrant d'hypoxie. Par conséquent, la bradycardie entraîne souvent des crises de perte de conscience, des convulsions (crises ou prodromes de morganya-Adems-Stokes) pouvant durer de quelques secondes à une minute. C'est la condition la plus dangereuse avec la bradycardie, nécessitant des mesures médicales urgentes, car avec une attaque prolongée, l'activité respiratoire peut s'arrêter.

Diagnostic De Bradycardie

Les signes caractéristiques de la bradycardie sont détectés lors de la collecte des plaintes du patient et d'un examen objectif. Lors de l'examen, un pouls rare est déterminé, qui, avec la bradycardie sinusale, a le bon rythme, les sons cardiaques sont entendus, l'arythmie respiratoire est souvent détectée.Les patients atteints de bradycardie détectée sont recommandés par un cardiologue.

L'examen électrocardiographique avec bradycardie permet de fixer une fréquence cardiaque rare, la présence d'un blocage sino-auriculaire ou auriculo-ventriculaire. Si, au moment de l'enregistrement de l'ECG, les épisodes de bradycardie ne sont pas détectés, recourir à la surveillance quotidienne de l'ECG.

Avec une forme organique de bradycardie, une échographie cardiaque est réalisée. La méthode de l'Échocardiographie par ultrasons est déterminée par une diminution de la fraction d'éjection inférieure à 45%, une augmentation de la taille du cœur, des modifications sclérotiques et dégénératives du myocarde.

Avec l'aide de la véloergométrie de charge, l'augmentation de la fréquence cardiaque en relation avec une activité physique donnée est estimée.

En cas d'impossibilité d'identifier les transitoires de blocus des méthodes de l'ECG et holter de suivi, effectué ?????????????? ?????????????????????? l'étude des chemins de coeur. Avec l'aide de la CHPEFI, il est possible de déterminer le caractère organique ou fonctionnel de la bradycardie.

Traitement De La Bradycardie

Bradycardie fonctionnelle et modérée, non accompagné de manifestations cliniques, ne nécessitent pas de traitement. Pour formes organiques, extracardiques, toxiques de bradycardie le traitement de la maladie sous-jacente est effectué. Pour bradycardie médicamenteuse nécessite une correction de la posologie ou l'annulation de médicaments qui ralentissent le rythme cardiaque.

Avec les manifestations de troubles hémodynamiques (faiblesse, vertiges), la nomination de préparations de beauté, de racine de ginseng, d'extrait d'Eleutherococcus, d'isadrine, d'éphédrine, de caféine et d'autres à des doses sélectionnées individuellement est effectuée.

Les indications pour le traitement actif de la bradycardie sont le développement de l'angine de poitrine, de l'hypotension artérielle, de l'évanouissement, de l'insuffisance cardiaque, de l'arythmie ventriculaire.

L'apparition d'une crise de morganya—Adams—Stokes nécessite la consultation d'un chirurgien cardiaque et la résolution de la question de l'implantation d'un stimulateur cardiaque – un stimulateur cardiaque artificiel produisant des impulsions électriques à une fréquence physiologique. Une fréquence cardiaque adéquate et constante contribue au rétablissement de l'hémodynamique normale.

Pronostic De Bradycardie

Affecte négativement le pronostic de l'évolution de la bradycardie, la présence de lésions cardiaques organiques. Alourdit considérablement les conséquences possibles de la bradycardie, l'apparition d'attaques de morganya—Adams—Stokes sans résoudre la question de la stimulation électrique. La combinaison de bradycardie et de tachyarythmie hétérotopique augmente la probabilité de complications thromboemboliques. Dans le contexte d'une diminution persistante du rythme, il est possible de développer une invalidité du patient.

Pour forme physiologique de bradycardie ou son pronostic modéré est satisfaisant.

Prévention De La Bradycardie

L'élimination opportune des causes extracardiales, des lésions organiques du cœur, des effets toxiques sur le myocarde, la sélection correcte des doses de médicaments permettront d'éviter le développement de la bradycardie.