Botulisme

- empoisonnement à la toxine botulique accumulée dans les aliments; caractérisé par des lésions du système nerveux.

Étiologie et pathogenèse du Botulisme

L'agent causal-Clostridium botulinum-anaérobie stricte, forme des spores et une exotoxine très forte (dose létale pour une personne d'environ 0,3 µg). Il existe 7 types antigéniques de l'agent pathogène, l'antitoxine contre tout type ne protège pas contre les effets des autres types. La toxine se décompose lorsqu'elle est chauffée.

Les spores résistent à l'ébullition jusqu'à 5 h (avec la mise en conserve des produits à domicile, les spores ne sont pas détruites). Entré dans le tube digestif, la botulotoxine n'est pas détruite par les enzymes, absorbée par la muqueuse de l'estomac et des intestins et transmise de manière hématogène dans tout le corps.

Dans le botulisme des nourrissons, la formation de toxines se produit dans l'intestin et dans le botulisme des plaies – dans les tissus nécrotiques. Botulotok SYN affecte sélectivement les parties cholinergiques du système nerveux. L'arrêt de la libération d'acétylcholine dans les synapses nerveuses provoque une paralysie musculaire.

La paralysie des muscles du larynx, du pharynx, des muscles respiratoires entraîne une violation de la déglutition et de la respiration, ce qui contribue à l'apparition de pneumonies d'aspiration causées par la microflore secondaire.

Symptômes et évolution du Botulisme

La période d'incubation est de 2 h à 10 jours (souvent de 12 à 24 h). Les syndromes suivants sont distingués: paralytique, gastro-intestinal et généraliste. Ce dernier est faiblement exprimé. Le syndrome gastro – intestinal est une manifestation assez fréquente de la période initiale de botulisme. Il se caractérise par des nausées, des vomissements, de la diarrhée et dure environ un jour.

La symptomatologie neurologique se développe dans le contexte du syndrome gastro-intestinal, et chez certains patients seulement après 12 jours. Il y a une faiblesse générale, une bouche sèche, une déficience visuelle (vision floue à proximité, «brouillard», «grille» devant les yeux, diplopie). Objectivement, la dilatation des pupilles, leur réaction lente à la lumière, l'anisocorie, l'insuffisance de l'un des muscles oculomoteurs (avec diplopie), l'omission des paupières et l'incapacité de les soulever (ptosis), le nystagmus sont détectés.

Souvent, il y a une paralysie du palais mou (discours avec une teinte nasale, lorsque vous essayez d'avaler le liquide est versé par le nez). La paralysie des muscles du larynx conduit à l'enrouement de la voix et même à l'aphonie. La déglutition est perturbée en raison de la paralysie des muscles du pharynx. Parésie fréquente des muscles mimiques. Paralysie possible des muscles masticateurs, des muscles du cou et des membres supérieurs. Dans les cas graves, l'insuffisance des muscles respiratoires se développe rapidement. Il n'y a pas de troubles de la sensibilité. La conscience est complètement préservée. La fièvre est absente. Pour formes lourdes la mort vient de la paralysie respiratoire le 35e jour de la maladie.

Complications Du Botulisme

Complications-pneumonie par aspiration, atélectasie, trachéobronchite purulente, myosite, etc.

Diagnostic De Botulisme

Le diagnostic est basé sur la symptomatologie clinique caractéristique. Le botulisme vous devez différencier de la tige de l'encéphalite, ?????????? de la forme de la poliomyélite, la diphtérie, les violations de la circulation cérébrale, des empoisonnements (de l'atropine, de la pâte blanchie, ??????????, de l'éthanol et d'autres) et en présence de ????????????????????? syndrome de gastroentérite d'une autre étiologie.

Tenir compte des conditions épidémiques (utilisation de certains aliments, nature de groupe des maladies). Confirmation en laboratoire du diagnostic-détection et identification de la toxine botulique dans les restes de nourriture, le contenu de l'estomac, les intestins, le sérum sanguin, l'isolement de l'agent pathogène (cultures du contenu de l'estomac, des selles, des produits suspects sur les milieux nutritifs anaérobies).

Traitement Du Botulisme

Malade du botulisme estomac lavé d'abord dans de l'eau bouillante (pour obtenir le matériel pour le laboratoire de recherche), puis de 25% avec une solution de bicarbonate de sodium; mettent ???????? lavement avec 5% avec une solution de bicarbonate de sodium; en l'absence de la parésie intestinale donner un laxatif (30 g de sulfate de magnésium dans 500 ml d'eau).

Le plus tôt possible, des sérums anti-botuliniques sont administrés, dont une dose thérapeutique contient 10 000 ME d'antitoxines de type A, C, 5 000 ME de type B et 3 000 ME de type F. avant d'établir le type de toxine, un mélange de sérums monovalents (a, B)est administré à raison de 1 dose thérapeutique dans un cours léger et

Le sérum est préchauffé à 37 "C et administré par voie intraveineuse ou intraveineuse (après un test intradermique préliminaire à une protéine hétérogène avec du sérum dilué 1:100). Par la suite à formes légères les maladies du sérum sont réintroduites dans les 12 jours 1 fois, avec un poids moyen - dans les 34 jours.

Pour formes lourdes la maladie du sérum, si nécessaire, introduisent à nouveau en 6-8 heures, la durée totale particulière ??????????????? thérapie – 4-5 jours, les intervalles entre les perfusions d'abord de 8 heures, puis de 12 à 24 heures afin de détoxication procèdent également à des chélateurs (?????????, ????????? etc.),/injecté gemodez (400 ml par jour), une solution de glucose 5%, solution isotonique de chlorure de sodium (jusqu'à 1000 ml), les diurétiques (lasix de 20 à 40 mg). L'oxygénation hyperbare est indiquée.

Avec l'augmentation de l'asphyxie due à la fermeture paralytique des voies respiratoires supérieures, une trachéotomie est réalisée.

En cas de paralysie respiratoire, le patient est transféré à une ventilation artificielle des poumons.

Pronostic Du Botulisme

Grave. Même avec les méthodes modernes de thérapie, la létalité est un pourcentage élevé. La durée du séjour à l'hôpital est de 12 mois.

Prévention Du Botulisme

Vérification des conserves avant utilisation, retrait des canettes "bombardées". Expliquer à la population les règles de la conservation des aliments à domicile. Réchauffement à 100 °C (pendant 30 minutes) roulé à la maison dans des boîtes de champignons et de légumes en conserve avant utilisation (pour détruire la toxine botulique).

Les personnes qui ont utilisé le produit infecté avec la personne malade sont administrées prophylactiquement avec du sérum (I / m) A, B, E pour 2000 ME de chaque type, des entérosorbants sont prescrits et surveillés pendant jusqu'à 12 jours.