Asphyxie du nouveau-né

- pathologie de la période néonatale précoce, causée par une violation de la respiration et le développement de l'hypoxie chez l'enfant né.

L'asphyxie du nouveau-né se manifeste cliniquement par l'absence de respiration indépendante de l'enfant dans la première minute après la naissance ou par la présence de mouvements respiratoires irréguliers séparés, superficiels ou convulsifs avec une activité cardiaque préservée. Les nouveau-nés asphyxiés ont besoin de mesures de réanimation. Le pronostic de l'asphyxie du nouveau-né dépend de la gravité de la pathologie, de la rapidité et de l'exhaustivité des mesures thérapeutiques.

Sur le nombre total de nouveau-nés, l'asphyxie est diagnostiquée chez 4 à 6% des enfants. La gravité de l'asphyxie est due au degré de violation des échanges gazeux: accumulation de dioxyde de carbone et manque d'oxygène dans les tissus et le sang du nouveau-né. Au moment du développement, l'asphyxie néonatale se produit primaire (intra-utérine) et secondaire (extra-utérine), qui est apparu dans le premier jour après la naissance. L'asphyxie néonatale est une condition formidable et constitue l'une des conditions préalables fréquentes à la mortinatalité ou à la mortalité néonatale.

Causes de l'Asphyxie du nouveau-né

L'asphyxie néonatale est un syndrome qui se développe en raison d'une violation du cours de la grossesse, des maladies de la mère et du fœtus.

Asphyxie primaire le nouveau-né est généralement liée à la chronique ou aiguë intra-utérine à l'insuffisance de l'oxygène, conditionnelle, les traumatismes, les infections intra-utérines (rubéole, le cytomégalovirus, la syphilis, toxoplasmose, la chlamydia, l'herpès, etc.), l'incompatibilité immunologique du sang de la mère et de l'enfant, troubles du développement du fœtus, partielle ou totale обтурацией des voies respiratoires du nouveau-né околоплодными eaux ou de mucus (asphyxie aspiration à l'aiguille).

Le développement de l'asphyxie du nouveau-né est facilité par la présence d'une pathologie extragénitale chez la femme enceinte (anémie, malformations cardiaques, maladies pulmonaires, thyrotoxicose, diabète, infections), ainsi que d'une histoire obstétricale alourdie (toxicose tardive, décollement prématuré du placenta, grossesse, accouchement compliqué), mauvaises habitudes chez la mère.

Raisons asphyxie secondaire le nouveau-né est généralement servi par des troubles de la circulation cérébrale de l'enfant ou une pneumopathie. Les pneumopathies sont des maladies pulmonaires non infectieuses périnatales causées par une propagation incomplète du tissu pulmonaire; se manifestent par une atélectasie, un syndrome oedémateux-hémorragique, une maladie des membranes hyalines.

Pathogenèse de l'Asphyxie du nouveau-né

Indépendamment de l'étiologie des troubles respiratoires dans l'asphyxie du nouveau-né, dans son corps se développent des troubles pathogénétiquement identiques du métabolisme, de la microcirculation et de l'hémodynamique. La gravité de l'asphyxie du nouveau-né est déterminée par la durée et l'intensité de l'hypoxie.

Avec un manque d'oxygène, l'acidose respiratoire et métabolique se développe, caractérisée par une azotémie, une hypoglycémie, une hyperkaliémie (puis une hypokaliémie). Avec un déséquilibre électrolytique, l'hyperhydratation cellulaire augmente.

Asphyxie aiguë néonatale caractérisé par une augmentation du volume de sang circulant en raison des globules rouges; asphyxie, qui se produit dans le contexte de l'hypoxie chronique – hypovolémie. Cela conduit à un épaississement du sang, à une augmentation de sa viscosité, à une augmentation de l'agrégation plaquettaire et érythrocytaire. Avec de tels changements microcirculatoires, le nouveau-né souffre du cerveau, des reins, du cœur, des glandes surrénales, du foie, dans les tissus desquels se développent un œdème, une ischémie, des hémorragies et une hypoxie. En conséquence, il y a des violations de l'hémodynamique centrale et périphérique, le volume de choc et d'éjection diminue, la pression ARTÉRIELLE diminue.

Clinique d'Asphyxie du nouveau-né

Les critères déterminants de l'asphyxie du nouveau-né sont les troubles respiratoires conduisant à une violation de l'hémodynamique, de l'activité cardiaque, du tonus musculaire et des réflexes.

Selon la gravité des manifestations en obstétrique et en gynécologie, on distingue 3 degrés d'asphyxie néonatale avec une évaluation en points sur une échelle de 10 points (technique) Apgar dans la première minute après la naissance: 6-7 points – asphyxie légère, 4-5 points – moyen terme et 1-3 points – asphyxie sévère. Un score Apgar de 0 est considéré comme un décès clinique. Les critères d'évaluation de la gravité de l'asphyxie néonatale sont le rythme cardiaque, la respiration, la couleur de la peau, la gravité du tonus musculaire et l'excitabilité réflexe (réflexe calcanéen).

Pour asphyxie légère la première respiration du nouveau-né est faite dans la première minute après la naissance, l'enfant écoute une respiration affaiblie, une acrocyanose, une cyanose de la région nasolabiale, un tonus musculaire réduit sont détectés.

Asphyxie du nouveau-né gravité moyenne il est caractérisé par une inspiration à la première minute, une respiration régulière ou irrégulière affaiblie, un cri faible, une bradycardie, un tonus musculaire réduit et des réflexes, une cyanose de la peau du visage, des pieds et des mains, une pulsation du cordon ombilical.

Asphyxie grave des nouveau-nés correspond à une respiration irrégulière ou à une apnée, à l'absence de cris, à un rythme cardiaque rare, à une aréflexie, à une atonie ou à une hypotension musculaire prononcée, à une pâleur de la peau, à l'absence de pulsation du cordon ombilical, au développement d'une insuffisance surrénalienne.

Au cours du premier jour de la vie, les nouveau - nés atteints d'asphyxie peuvent développer un syndrome post-hypoxique, qui se manifeste par des lésions du système nerveux central-une violation de la circulation cérébrale et de la liquorodynamique.

Diagnostic d'Asphyxie du nouveau-né

L'asphyxie est diagnostiquée dans la première minute de la vie du nouveau-né, en tenant compte de la présence, de la fréquence et de l'adéquation de la respiration, des indicateurs de rythme cardiaque, du tonus musculaire, de l'excitabilité réflexe, de la couleur de la peau. En plus de l'examen externe et de l'évaluation de la gravité de l'état du nouveau-né sur l'échelle d'Apgar, le diagnostic d'asphyxie est confirmé par une étude de l'état acido-basique du sang.

Les méthodes d'examen neurologique et d'échographie du cerveau (échographie) visent à différencier les lésions hypoxiques et traumatiques du système nerveux central (hémorragies sous-durales, sous-arachnoïdiennes, intraventriculaires, etc.). Pour les nouveau-nés présentant une lésion hypoxique du système nerveux central, l'absence de symptômes focaux et une excitabilité neuro – réflexe accrue (avec asphyxie sévère-dépression du système nerveux central) sont caractéristiques.

Traitement de l'Asphyxie du nouveau-né

Les nouveau-nés atteints d'asphyxie ont besoin d'une aide de réanimation d'urgence visant à restaurer la fonction respiratoire et l'activité cardiaque, à corriger les troubles hémodynamiques, le métabolisme et le métabolisme électrolytique.

Avec asphyxie du nouveau-né facile et gravité moyenne l'aspiration du contenu du nasopharynx, de la cavité buccale et de l'estomac est effectuée; ventilation auxiliaire des poumons avec un masque; introduction d'une solution à 20% de glucose et de cocarboxylase en poids dans la veine ombilicale. Si le nouveau-né est asphyxié gravité moyenne la respiration spontanée après les mesures n'a pas été rétablie, l'intubation de la trachée est réalisée, le contenu des voies respiratoires est aspiré, la ventilation matérielle est établie. En outre, une solution de bicarbonate de sodium est administrée par voie intraveineuse.

Asphyxie néonatale sévère nécessite également un ventilateur, avec bradycardie ou asystolie – massage cardiaque externe, l'introduction de glucose, cocarboxylase, prednisolone (hydrocortisone), adrénaline, gluconate de calcium.

La réanimation des nouveau-nés prématurés asphyxiés diffère quelque peu du schéma de réanimation chez les enfants à terme.

À l'avenir, les nouveau-nés qui ont subi une asphyxie nécessitent une surveillance et un traitement intensifs: soutien à l'oxygène, hypothermie craniocérébrale, perfusion de solutions, vitamines, traitement symptomatique. Les nouveau-nés avec asphyxie légère placé dans une tente à oxygène; moyenne et lourde - à cuvez. La question de l'alimentation et de ses méthodes est résolue en fonction de l'état du nouveau-né.

Après la sortie de l'hôpital, l'enfant qui a subi une asphyxie nécessite l'observation d'un neurologue.

Pronostic de l'Asphyxie du nouveau-né

Le pronostic le plus proche et le plus éloigné est déterminé par la gravité de l'asphyxie du nouveau-né, l'exhaustivité et la rapidité du traitement.

Pour évaluer la prévision asphyxie primaire l'état du nouveau-né est évalué sur l'échelle Apgar 5 minutes après la naissance. Avec une estimation accrue, le pronostic pour la vie est considéré comme favorable.

Au cours de la première année de vie chez les enfants nés dans l'asphyxie, il y a souvent des syndromes d'Hyper - et d'hyperexcitabilité, une encéphalopathie périnatale hypertensive-hydrocéphale ou convulsive, des troubles diencéphaliques (hypothalamiques). Chez certains enfants, une issue fatale des conséquences de l'asphyxie est possible.

Prévention de l'Asphyxie du nouveau-né

De nos jours, l'obstétrique et la gynécologie accordent une grande attention à la mise en œuvre de mesures efficaces de prévention de la pathologie néonatale, y compris l'asphyxie néonatale.

Les mesures visant à prévenir le développement de l'asphyxie néonatale comprennent le traitement opportun des maladies extragénitales chez la femme enceinte, la gestion de la grossesse en tenant compte des facteurs de risque existants, la surveillance intra-utérine du placenta et du fœtus (Doppler du flux sanguin utéro-placentaire, échographie obstétricale).

La prévention devrait être engagée par la femme elle-même, en abandonnant les mauvaises habitudes, en observant un régime rationnel, en suivant les prescriptions de l'obstétricien-gynécologue.

La prévention de l'asphyxie du nouveau-né pendant l'accouchement nécessite la fourniture d'une allocation obstétricale compétente, la prévention de l'hypoxie fœtale pendant l'accouchement, la libération des voies respiratoires supérieures de l'enfant immédiatement après sa naissance.