Liste des maladies
Anovulation
- violation du cycle menstruel, dans lequel il n'y a pas d'ovulation (rupture du follicule ovarien et libération de l'ovule dans la cavité abdominale), aucun corps jaune ne se forme dans l'ovaire, la phase proliférative de l'endomètre n'est pas remplacée par la phase sécrétoire et, dans la plupart des cas, la phase de desquamation ne se produit pas.
L'anovulation peut être accompagnée d'oligoménorrhée, d'aménorrhée, de saignements utérins dysfonctionnels, certains patients ont une réaction menstruelle cyclique. Distinguer l'anovulation physiologique et pathologique.
Types et causes d'Anovulation
Anovulation physiologique et l'aménorrhée est caractéristique de la grossesse, du post-partum et de l'allaitement. La physiologievoir aussi anovulation dans la puberté et climatérique périodes. Chez les femmes en bonne santé en âge de procréer avec une fonction reproductrice préservée, les cycles menstruels sans ovulation peuvent être associés à une perturbation à court terme de la fonction hypothalamo-hypophyso-ovarienne avec stress, déplacement vers une autre zone climatique, etc.
Anovulation pathologique. Pathologie anovulation chronique, accompagnée d'infertilité, causée par des troubles persistants du système de régulation du cycle menstruel à divers niveaux. Aux causes ovariennes primaires anovulation chronique portent ?????????? des gonades; les défauts des systèmes enzymatiques de l'ovaire, impliqués dans ??????????????? (par exemple, insuffisance ?????-??????); auto-immune de la défaite de l'ovaire; la défaite de tissus de l'ovaire lors de la radiothérapie et de la chimiothérapie; le syndrome de l'épuisement de l'ovaire, ou le syndrome de résistants de l'ovaire. L'une des principales causes d'anovulation est les troubles hypothalamo – hypophysaires, accompagnés d'hyperprolactinémie ou d'une violation de la sécrétion par l'hypophyse des hormones gonadotropes régulant la logenèse folliculaire et l'ovulation, avec des taux normaux de prolactine (PRL) dans le sang.
L'absence d'ovulation dans l'hyperprolactinémie peut résulter de l'influence directe d'une quantité excessive de PRL sur les ovaires, de l'inhibition de la fonction de sécrétion de gonadotrophine hypophysaire avec blocage du pic spontané de sécrétion de l'hormone lutéinisante (LH), de l'inhibition de la libération d'hormones libérant des gonadotrophines dans l'hypothalamus.
La sécrétion des gonadotrophines des hormones au niveau normal PRL dans le sang peut être perturbé en raison d'un changement de rythme ????????????? hormones de libération des gonadotrophines dans l'hypothalamus, de la réduction ou de la cessation de leurs produits lors de l'anorexie et une diminution sensible de la masse du corps, l'absence de neurones dans l'hypothalamus, tumeurs de la région hypothalamique et al.
Le niveau d'hormones gonadotropes dans le sang peut rester normal ou diminuer. Une forte diminution de la teneur en hormones gonadotrophiques dans le corps, entraînant une anovulation, est souvent observée après un traitement chirurgical ou par radiothérapie avec des adénomes hypophysaires.
L'anovulation peut être une conséquence de l'hyperandrogénie (surrénale, ovarienne, mixte), car avec un excès d'androgènes, la sécrétion d'hormones gonadotropes est inhibée. Dans les ovaires polykystiques, l'anovulation est due à une violation des mécanismes hypothalamo-hypophysaires et ovariens de l'ovulation.
Diagnostic Anovulations
L'anovulation est reconnue sur la base de changements typiques de la température basale (rectale): la courbe de température est monotone ou (moins souvent) en dents de scie avec des indicateurs ne dépassant pas 37 °C, sans caractéristique de la deuxième phase du cycle menstruel. L'anovulation est également indiquée par l'absence d'augmentation significative du taux de progestérone dans le plasma sanguin dans la deuxième phase du cycle; l'absence de changements sécrétoires dans le grattage de l'endomètre.
Indicateurs d'estrogène de la saturation de l'organisme – cervical nombre de ???????, pour un total évalue plusieurs tests de diagnostic fonctionnel, le niveau de ?????????? (E2) dans le plasma sanguin – varient lors de l'anovulation de considérablement réduits, appropriés à la normale ?????????? niveau (lorsque ???????????? et cycliques ???????????????????? saignements).
Un test fonctionnel alternatif pour déterminer la saturation œstrogénique du corps dans l'anovulation et l'aménorrhée est un test de progestérone. L'apparition de saignements menstruels 2-5 jours après 7-10-jour/m administration de progestérone indique un niveau suffisant d'œstrogènes dans le corps; le test est négatif avec hypoestrogénie et aménorrhée utérine. Afin d'évaluer le statut androgène, la teneur en testostérone, en cortisol, en déhydroépiandrostérone, en sulfate de déhydroépiandrostérone et en 17-cétostéroïdes dans l'urine ou le plasma sanguin est étudiée. Avec l'hyperandrogénie pour clarifier sa genèse, un test avec de la dexaméthasone est effectué.
L'évaluation la plus fiable du niveau et de la nature de la violation du système de régulation du cycle menstruel permet la détermination dans le plasma sanguin de la teneur en PRL, en hormone folliculo-stimulante (FSH) et en LH.
Avec l'hyperprolactinémie, la quantité d'hormones thyroïdiennes et thyroïdiennes dans le sang est déterminée, un test est effectué avec de la tyrolibérine pour diagnostiquer l'hypothyroïdie. Avec un dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire avec un niveau normal de PRL dans le sang, la concentration de FSH, LH et E2 peut être normale ou inférieure au niveau basal – respectivement anovulation normale et hypogonadotrope. Une augmentation de 4 à 5 fois ou plus du taux de FSH dans le plasma sanguin indique une anovulation ovarienne. L'augmentation de la concentration plasmatique de LH, en particulier l'augmentation de l'indice de LH/FSH, associée à des signes cliniques, permet de suspecter les ovaires polykystiques.
Tous les patients présentant une anovulation pour clarifier sa cause sont montrés médico-Génétique, craniographie, radiographie ou échographie des glandes mammaires, grattage diagnostique de l'endomètre suivi d'un examen histologique du grattage. En cas de détection sur le craniogramme d'une selle turque élargie (quel que soit le niveau de PRL dans le sang), il est nécessaire d'exclure la tumeur hypophysaire. En cas de suspicion d'anovulation ovarienne, une biopsie ovarienne laparoscopique, des études immunologiques (détection d'anticorps ovariens) sont effectuées.
Traitement Anovulations
Lors de l'anovulation, liée à la ??????????????????????? de troubles mentaux, ????????????????? hyperprolactinemie, de rétablir l'ovulation et la fertilité chez la plupart des patients permettent d'agonistes de la dopamine (bromocriptine), ????????????? ???????????????? le contrôle de la sécrétion de PRL et des hormones gonadotrophines et en réduisant les dimensions de la ????????????.
Avec l'hyperprolactinémie dans le contexte de l'hypothyroïdie, avec les agonistes de la dopamine, les hormones thyroïdiennes sont montrées. Dans le cas de l'axe hypothalamo-hypophysaire de la dysfonction au niveau normal dans le sang PRL, FSH, E2 et positive ??????????????? l'essai prescrit oestrogène-??????????? médicaments afin d'obtenir ce qu'on appelle ??????? de l'effet de la forte renforcement de la fonction de l'axe hypothalamo-hypophysaire après l'annulation des médicaments) et les ????????????? (??????????????).
Lors de l'axe hypothalamo-hypophysaire de la dysfonction niveau normal dans le sang PRL, une forte baisse de la teneur dans le sang FSH, E2 et négative ??????????????? de rupture (????????????????? anovulation) systématiquement prescrit ????????????? hormones (????????, de la gonadotrophine chorionique humaine et d'autres) ou par injection gonadotrophine releasing hormone ???????????? mode. En cas de résistance à ce traitement, des tentatives sont faites pour stimuler l'ovulation avec l'hormone de croissance.
Avec l'anovulation dans le contexte de l'hyperandrogénie, la dexaméthasone est prescrite – 2,5-5 mg par jour. Les patients atteints d'ovaires polykystiques sont systématiquement prescrits des médicaments œstrogènes-gestagènes, du citrate de clomifène, de la FSH pure (metrodin), parfois de petites doses de gonadotrophine chorionique, du pergonal.
Avec l'hyperandrogénie concomitante, les glucocorticostéroïdes sont également montrés, avec gilerprolactinémie – agonistes de la dopamine. L'absence d'effet du traitement conservateur sert d'indication pour la biopsie ovarienne laparoscopique et le traitement hormonal ultérieur, en tenant compte des changements identifiés.
La restauration de la fonction de reproduction dans l'anovulation ovarienne est peu prometteuse. À des fins de remplacement, des médicaments œstrogènes-gestagènes sont prescrits. Ces médicaments ou gestagènes purs sont également utilisés pour normaliser l'équilibre hormonal chez les patients présentant une anovulation d'une autre genèse, qui ne sont pas intéressés par la restauration de la fonction reproductrice.
L'anovulation peut être accompagnée d'oligoménorrhée, d'aménorrhée, de saignements utérins dysfonctionnels, certains patients ont une réaction menstruelle cyclique. Distinguer l'anovulation physiologique et pathologique.
Types et causes d'Anovulation
Anovulation physiologique et l'aménorrhée est caractéristique de la grossesse, du post-partum et de l'allaitement. La physiologievoir aussi anovulation dans la puberté et climatérique périodes. Chez les femmes en bonne santé en âge de procréer avec une fonction reproductrice préservée, les cycles menstruels sans ovulation peuvent être associés à une perturbation à court terme de la fonction hypothalamo-hypophyso-ovarienne avec stress, déplacement vers une autre zone climatique, etc.
Anovulation pathologique. Pathologie anovulation chronique, accompagnée d'infertilité, causée par des troubles persistants du système de régulation du cycle menstruel à divers niveaux. Aux causes ovariennes primaires anovulation chronique portent ?????????? des gonades; les défauts des systèmes enzymatiques de l'ovaire, impliqués dans ??????????????? (par exemple, insuffisance ?????-??????); auto-immune de la défaite de l'ovaire; la défaite de tissus de l'ovaire lors de la radiothérapie et de la chimiothérapie; le syndrome de l'épuisement de l'ovaire, ou le syndrome de résistants de l'ovaire. L'une des principales causes d'anovulation est les troubles hypothalamo – hypophysaires, accompagnés d'hyperprolactinémie ou d'une violation de la sécrétion par l'hypophyse des hormones gonadotropes régulant la logenèse folliculaire et l'ovulation, avec des taux normaux de prolactine (PRL) dans le sang.
L'absence d'ovulation dans l'hyperprolactinémie peut résulter de l'influence directe d'une quantité excessive de PRL sur les ovaires, de l'inhibition de la fonction de sécrétion de gonadotrophine hypophysaire avec blocage du pic spontané de sécrétion de l'hormone lutéinisante (LH), de l'inhibition de la libération d'hormones libérant des gonadotrophines dans l'hypothalamus.
La sécrétion des gonadotrophines des hormones au niveau normal PRL dans le sang peut être perturbé en raison d'un changement de rythme ????????????? hormones de libération des gonadotrophines dans l'hypothalamus, de la réduction ou de la cessation de leurs produits lors de l'anorexie et une diminution sensible de la masse du corps, l'absence de neurones dans l'hypothalamus, tumeurs de la région hypothalamique et al.
Le niveau d'hormones gonadotropes dans le sang peut rester normal ou diminuer. Une forte diminution de la teneur en hormones gonadotrophiques dans le corps, entraînant une anovulation, est souvent observée après un traitement chirurgical ou par radiothérapie avec des adénomes hypophysaires.
L'anovulation peut être une conséquence de l'hyperandrogénie (surrénale, ovarienne, mixte), car avec un excès d'androgènes, la sécrétion d'hormones gonadotropes est inhibée. Dans les ovaires polykystiques, l'anovulation est due à une violation des mécanismes hypothalamo-hypophysaires et ovariens de l'ovulation.
Diagnostic Anovulations
L'anovulation est reconnue sur la base de changements typiques de la température basale (rectale): la courbe de température est monotone ou (moins souvent) en dents de scie avec des indicateurs ne dépassant pas 37 °C, sans caractéristique de la deuxième phase du cycle menstruel. L'anovulation est également indiquée par l'absence d'augmentation significative du taux de progestérone dans le plasma sanguin dans la deuxième phase du cycle; l'absence de changements sécrétoires dans le grattage de l'endomètre.
Indicateurs d'estrogène de la saturation de l'organisme – cervical nombre de ???????, pour un total évalue plusieurs tests de diagnostic fonctionnel, le niveau de ?????????? (E2) dans le plasma sanguin – varient lors de l'anovulation de considérablement réduits, appropriés à la normale ?????????? niveau (lorsque ???????????? et cycliques ???????????????????? saignements).
Un test fonctionnel alternatif pour déterminer la saturation œstrogénique du corps dans l'anovulation et l'aménorrhée est un test de progestérone. L'apparition de saignements menstruels 2-5 jours après 7-10-jour/m administration de progestérone indique un niveau suffisant d'œstrogènes dans le corps; le test est négatif avec hypoestrogénie et aménorrhée utérine. Afin d'évaluer le statut androgène, la teneur en testostérone, en cortisol, en déhydroépiandrostérone, en sulfate de déhydroépiandrostérone et en 17-cétostéroïdes dans l'urine ou le plasma sanguin est étudiée. Avec l'hyperandrogénie pour clarifier sa genèse, un test avec de la dexaméthasone est effectué.
L'évaluation la plus fiable du niveau et de la nature de la violation du système de régulation du cycle menstruel permet la détermination dans le plasma sanguin de la teneur en PRL, en hormone folliculo-stimulante (FSH) et en LH.
Avec l'hyperprolactinémie, la quantité d'hormones thyroïdiennes et thyroïdiennes dans le sang est déterminée, un test est effectué avec de la tyrolibérine pour diagnostiquer l'hypothyroïdie. Avec un dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire avec un niveau normal de PRL dans le sang, la concentration de FSH, LH et E2 peut être normale ou inférieure au niveau basal – respectivement anovulation normale et hypogonadotrope. Une augmentation de 4 à 5 fois ou plus du taux de FSH dans le plasma sanguin indique une anovulation ovarienne. L'augmentation de la concentration plasmatique de LH, en particulier l'augmentation de l'indice de LH/FSH, associée à des signes cliniques, permet de suspecter les ovaires polykystiques.
Tous les patients présentant une anovulation pour clarifier sa cause sont montrés médico-Génétique, craniographie, radiographie ou échographie des glandes mammaires, grattage diagnostique de l'endomètre suivi d'un examen histologique du grattage. En cas de détection sur le craniogramme d'une selle turque élargie (quel que soit le niveau de PRL dans le sang), il est nécessaire d'exclure la tumeur hypophysaire. En cas de suspicion d'anovulation ovarienne, une biopsie ovarienne laparoscopique, des études immunologiques (détection d'anticorps ovariens) sont effectuées.
Traitement Anovulations
Lors de l'anovulation, liée à la ??????????????????????? de troubles mentaux, ????????????????? hyperprolactinemie, de rétablir l'ovulation et la fertilité chez la plupart des patients permettent d'agonistes de la dopamine (bromocriptine), ????????????? ???????????????? le contrôle de la sécrétion de PRL et des hormones gonadotrophines et en réduisant les dimensions de la ????????????.
Avec l'hyperprolactinémie dans le contexte de l'hypothyroïdie, avec les agonistes de la dopamine, les hormones thyroïdiennes sont montrées. Dans le cas de l'axe hypothalamo-hypophysaire de la dysfonction au niveau normal dans le sang PRL, FSH, E2 et positive ??????????????? l'essai prescrit oestrogène-??????????? médicaments afin d'obtenir ce qu'on appelle ??????? de l'effet de la forte renforcement de la fonction de l'axe hypothalamo-hypophysaire après l'annulation des médicaments) et les ????????????? (??????????????).
Lors de l'axe hypothalamo-hypophysaire de la dysfonction niveau normal dans le sang PRL, une forte baisse de la teneur dans le sang FSH, E2 et négative ??????????????? de rupture (????????????????? anovulation) systématiquement prescrit ????????????? hormones (????????, de la gonadotrophine chorionique humaine et d'autres) ou par injection gonadotrophine releasing hormone ???????????? mode. En cas de résistance à ce traitement, des tentatives sont faites pour stimuler l'ovulation avec l'hormone de croissance.
Avec l'anovulation dans le contexte de l'hyperandrogénie, la dexaméthasone est prescrite – 2,5-5 mg par jour. Les patients atteints d'ovaires polykystiques sont systématiquement prescrits des médicaments œstrogènes-gestagènes, du citrate de clomifène, de la FSH pure (metrodin), parfois de petites doses de gonadotrophine chorionique, du pergonal.
Avec l'hyperandrogénie concomitante, les glucocorticostéroïdes sont également montrés, avec gilerprolactinémie – agonistes de la dopamine. L'absence d'effet du traitement conservateur sert d'indication pour la biopsie ovarienne laparoscopique et le traitement hormonal ultérieur, en tenant compte des changements identifiés.
La restauration de la fonction de reproduction dans l'anovulation ovarienne est peu prometteuse. À des fins de remplacement, des médicaments œstrogènes-gestagènes sont prescrits. Ces médicaments ou gestagènes purs sont également utilisés pour normaliser l'équilibre hormonal chez les patients présentant une anovulation d'une autre genèse, qui ne sont pas intéressés par la restauration de la fonction reproductrice.
