Liste des maladies
Amputation traumatique
- rejet d & apos; une partie ou de la totalité d & apos; un membre (ou d & apos; une autre partie du corps) à la suite d & apos; une violence mécanique. Une variante spécifique du mécanisme de l'amputation traumatique est le détachement du membre. Il existe une amputation traumatique complète et incomplète. Dans ce dernier cas, la partie détachée du membre reste associée au moignon de la peau, des muscles ou des tendons. L'amputation traumatique survient le plus souvent à la suite d'une blessure dite ferroviaire, d'un passage à niveau d'un train ou d'un tramway. D'autres raisons peuvent être le serrage du membre dans les parties mobiles des mécanismes, la chute d'une grosse charge sur elle. Les amputations lors de blessures par Mines explosives en temps de guerre ne sont pas rares. La peau et les OS sont les plus résistants aux blessures. Par conséquent, les muscles, les vaisseaux et les nerfs sont disséminés dans le reste du membre sur une plus longue distance que ce qui peut être jugé par le type de plaie cutanée. La peau du moignon est souvent exfoliée sur une grande partie de la plaie. La destruction étendue des tissus mous et des OS du moignon est caractéristique d'une action de grande gravité (dans ce cas, un syndrome de compression prolongée ou un syndrome d'écrasement peut se joindre), ainsi que d'un traumatisme ferroviaire. Le détachement est caractérisé par la séparation des éléments du segment à différents niveaux: ainsi, les moignons des nerfs, des vaisseaux peuvent être situés de manière significativement proximale. Les vaisseaux du tronc dépassés ou écrasés du moignon sont généralement thrombosés, seules les branches musculaires et les vaisseaux osseux saignent. La plaie du moignon est généralement très contaminée. Complications. La Complication la plus fréquente et la plus dangereuse est un choc traumatique. Il est plus lourd, plus le niveau d'amputation traumatique est proche. Le choc le plus grave, souvent irréversible, survient lors de l'amputation des deux hanches. La gravité du choc est également affectée par d'autres blessures aux membres et aux organes internes fréquents (chez 80% des victimes d'amputation traumatique). Les dommages à ces derniers peuvent dominer le tableau clinique et déterminer le pronostic. D'autres complications courantes (insuffisance rénale aiguë, embolie graisseuse, thromboembolie) sont étroitement liées à la gravité du choc, à la qualité de son traitement et à la gravité de la blessure. Les complications purulentes-septiques les plus fréquentes: processus purulent-nécrotique dans la plaie du moignon, ostéomyélite, moins souvent septicémie, infection anaérobie dans le moignon, tétanos.
Diagnostic. Évaluer le mécanisme de la blessure, le temps écoulé depuis la blessure, la gravité de l'état général, la valeur approximative de la perte de sang (en fonction de la quantité de sang sur les lieux et sur les vêtements), effectuer un diagnostic préliminaire d'autres dommages possibles. Ce dernier est particulièrement pertinent en cas de non-concordance du tableau clinique, de la gravité du choc, du niveau d'amputation et du type de souche: l'apparition d'un choc grave lors de l'amputation traumatique des segments distaux du membre sans dissection des tissus du moignon provoque toujours la suspicion de dommages à d'autres localisations. Si l'état général le permet; il est nécessaire de faire une radiographie du moignon — des fractures au-dessus du niveau d'amputation sont possibles. Les premiers soins consistent à arrêter l'agent traumatique, à utiliser des méthodes de réanimation en cas d'arrêt cardiaque ou respiratoire. En cas de choc et de perte de sang, si possible, des perfusions intraveineuses de substituts plasmatiques sont effectuées, mais sans compromettre la durée du transport. Le saignement est arrêté avec un bandage de pression, le garrot n'est utilisé qu'avec un saignement abondant, s'il est impossible de l'arrêter en appliquant une pince hémostatique dans la plaie. Après l'application du bandage, le moignon est immobilisé avec une attelle métallique de Kramer et la victime est Évacuée d'urgence vers le service chirurgical. L'évacuation la plus rapide, le respect des règles de transport d'un membre amputé sont très importants en termes de replantation possible. Le traitement est chirurgical. Il est effectué selon les règles de la chirurgie d'urgence. L'objectif principal de l'intervention chirurgicale est l'arrêt définitif du saignement et l'élimination des tissus non viables. Cependant, l'intervention chirurgicale n'est effectuée qu'après que le patient soit sorti de l'état de choc et que les paramètres hémodynamiques et respiratoires soient stabilisés. L'opération, qui est généralement réalisée par anesthésie à l'iode, consiste en une amputation du membre, qui est effectuée aussi distale que possible. Lors de la séparation de la partie périphérique du membre (main, pied) et de l'absence de dissémination des tissus du moignon, une amputation typique est utilisée dans les tissus sains (au niveau du tiers distal de l'avant-bras ou du tibia). Lors de l'amputation des tissus du moignon, l'amputation est utilisée selon le type de traitement chirurgical primaire, en enlevant uniquement les tissus non viables écrasés avec le traitement habituel des OS, des vaisseaux sanguins et des nerfs. La plaie est laissée ouverte, elle est tamponnée desserrée, sans sutures, même sur les muscles. À l'avenir, selon les indications, des points de suture retardés sont appliqués ou une réamputation est effectuée. Avec l'amputation traumatique, plusieurs segments des membres sont opérés séquentiellement, faisant des pauses entre les opérations. Pour les prothèses procéder 2-3 mois après la guérison de la plaie moignon. La replantation du membre est devenue possible en raison du développement de la microchirurgie. On distingue ???????????????? (??????????? suite de l'amputation d'un membre pro-?????????? de la bande de poignet ou de la cheville articulations) et les ???????????????? (après l'amputation distale de ces articulations, ainsi que le cuir chevelu, les oreilles et le pénis). La technique de la macroamputation est bien développée, mais la tolérance à court terme des muscles à l'ischémie entraîne de graves troubles post-ischémiques dans le membre, ainsi que des complications générales (lésions toxiques du foie et des reins). Dans ce cas, plus l'amputation est proximale, plus la restauration de la fonction est problématique. Indications pour la replantation-amputation sans dissection prononcée des tissus. Des indications urgentes se produisent lors de l'amputation du pouce, de l'avant-bras ou de la main entière. Chez les enfants, même avec une amputation partielle du doigt, vous devriez essayer de faire une replantation. Le segment amputé doit être immédiatement refroidi à 4 °C, pour ce faire, il est placé dans un sac en plastique, qui est immergé dans un second sac d'eau glacée, à l'extérieur — de la glace. La partie amputée ne doit pas entrer en contact avec la glace! Grâce à cela, il est possible d'augmenter le temps d'ischémie de 10-15 à 20 h et d'augmenter les chances de replantations réussies. Complications de l'intervention chirurgicale: thromboses artérielles et veineuses nécessitant une intervention chirurgicale répétée. Après les opérations, les mouvements actifs et passifs prudents commencent à partir du 6-8ème jour.
Diagnostic. Évaluer le mécanisme de la blessure, le temps écoulé depuis la blessure, la gravité de l'état général, la valeur approximative de la perte de sang (en fonction de la quantité de sang sur les lieux et sur les vêtements), effectuer un diagnostic préliminaire d'autres dommages possibles. Ce dernier est particulièrement pertinent en cas de non-concordance du tableau clinique, de la gravité du choc, du niveau d'amputation et du type de souche: l'apparition d'un choc grave lors de l'amputation traumatique des segments distaux du membre sans dissection des tissus du moignon provoque toujours la suspicion de dommages à d'autres localisations. Si l'état général le permet; il est nécessaire de faire une radiographie du moignon — des fractures au-dessus du niveau d'amputation sont possibles. Les premiers soins consistent à arrêter l'agent traumatique, à utiliser des méthodes de réanimation en cas d'arrêt cardiaque ou respiratoire. En cas de choc et de perte de sang, si possible, des perfusions intraveineuses de substituts plasmatiques sont effectuées, mais sans compromettre la durée du transport. Le saignement est arrêté avec un bandage de pression, le garrot n'est utilisé qu'avec un saignement abondant, s'il est impossible de l'arrêter en appliquant une pince hémostatique dans la plaie. Après l'application du bandage, le moignon est immobilisé avec une attelle métallique de Kramer et la victime est Évacuée d'urgence vers le service chirurgical. L'évacuation la plus rapide, le respect des règles de transport d'un membre amputé sont très importants en termes de replantation possible. Le traitement est chirurgical. Il est effectué selon les règles de la chirurgie d'urgence. L'objectif principal de l'intervention chirurgicale est l'arrêt définitif du saignement et l'élimination des tissus non viables. Cependant, l'intervention chirurgicale n'est effectuée qu'après que le patient soit sorti de l'état de choc et que les paramètres hémodynamiques et respiratoires soient stabilisés. L'opération, qui est généralement réalisée par anesthésie à l'iode, consiste en une amputation du membre, qui est effectuée aussi distale que possible. Lors de la séparation de la partie périphérique du membre (main, pied) et de l'absence de dissémination des tissus du moignon, une amputation typique est utilisée dans les tissus sains (au niveau du tiers distal de l'avant-bras ou du tibia). Lors de l'amputation des tissus du moignon, l'amputation est utilisée selon le type de traitement chirurgical primaire, en enlevant uniquement les tissus non viables écrasés avec le traitement habituel des OS, des vaisseaux sanguins et des nerfs. La plaie est laissée ouverte, elle est tamponnée desserrée, sans sutures, même sur les muscles. À l'avenir, selon les indications, des points de suture retardés sont appliqués ou une réamputation est effectuée. Avec l'amputation traumatique, plusieurs segments des membres sont opérés séquentiellement, faisant des pauses entre les opérations. Pour les prothèses procéder 2-3 mois après la guérison de la plaie moignon. La replantation du membre est devenue possible en raison du développement de la microchirurgie. On distingue ???????????????? (??????????? suite de l'amputation d'un membre pro-?????????? de la bande de poignet ou de la cheville articulations) et les ???????????????? (après l'amputation distale de ces articulations, ainsi que le cuir chevelu, les oreilles et le pénis). La technique de la macroamputation est bien développée, mais la tolérance à court terme des muscles à l'ischémie entraîne de graves troubles post-ischémiques dans le membre, ainsi que des complications générales (lésions toxiques du foie et des reins). Dans ce cas, plus l'amputation est proximale, plus la restauration de la fonction est problématique. Indications pour la replantation-amputation sans dissection prononcée des tissus. Des indications urgentes se produisent lors de l'amputation du pouce, de l'avant-bras ou de la main entière. Chez les enfants, même avec une amputation partielle du doigt, vous devriez essayer de faire une replantation. Le segment amputé doit être immédiatement refroidi à 4 °C, pour ce faire, il est placé dans un sac en plastique, qui est immergé dans un second sac d'eau glacée, à l'extérieur — de la glace. La partie amputée ne doit pas entrer en contact avec la glace! Grâce à cela, il est possible d'augmenter le temps d'ischémie de 10-15 à 20 h et d'augmenter les chances de replantations réussies. Complications de l'intervention chirurgicale: thromboses artérielles et veineuses nécessitant une intervention chirurgicale répétée. Après les opérations, les mouvements actifs et passifs prudents commencent à partir du 6-8ème jour.
