Liste des maladies
Achalasie du cardia(cardiospasme, achalasie de l'œsophage, mégaesophagus, dilatation idiopathique de l'œsophage, etc.)
-maladie neuromusculaire chronique relativement rare de l'œsophage, caractérisée par une violation de l'ouverture réflexe du cardia lors de la déglutition et accompagnée d'une violation du péristaltisme et d'une diminution du tonus thoracique de l'œsophage.
Étiologie de l'Achalasie cardia
Pas assez étudié. On suppose un rôle important de l'infection virale, la prédisposition Génétique; souvent, les signes de la maladie apparaissent après un traumatisme mental. Au cœur de la pathogenèse de l'achalasie oesophagienne est une violation de l'appareil neuromusculaire intramusculaire de l'œsophage, associée à une carence en neurotransmetteur-oxyde nitrique.
La violation de la relaxation du sphincter oesophagien inférieur conduit au fait qu'il ne s'ouvre qu'avec un effet mécanique sur la nourriture accumulée dans l'œsophage. Avec la perte du tonus des parois de l'œsophage, sa dilatation secondaire se développe, si le ton est conservé – troubles hyperkinétiques du péristaltisme.
Symptômes et évolution Achalasie cardia
Les douleurs thoraciques, les troubles de l'ingestion (dysphagie) et les vomissements oesophagiens (régurgitation) sont caractéristiques. La douleur thoracique se manifeste sous la forme de crises de douleur, qui se produisent souvent la nuit; parfois, la douleur survient avec un œsophage vide ou, au contraire, débordé. La dysphagie est d'abord épisodique, dans les cas graves, observée à chaque repas et, en particulier lors de l'ingestion d'aliments secs ou mal mâchés, augmente avec l'excitation. Pour faciliter le passage de la nourriture, les patients boivent un verre d'eau ou avalent de l'air, respirent profondément, courbent le tronc, etc., ce qui aide dans certains cas.
Pas assez étudié. On suppose un rôle important de l'infection virale, la prédisposition Génétique; souvent, les signes de la maladie apparaissent après un traumatisme mental. Au cœur de la pathogenèse de l'achalasie oesophagienne est une violation de l'appareil neuromusculaire intramusculaire de l'œsophage, associée à une carence en neurotransmetteur-oxyde nitrique.
La violation de la relaxation du sphincter oesophagien inférieur conduit au fait qu'il ne s'ouvre qu'avec un effet mécanique sur la nourriture accumulée dans l'œsophage. Avec la perte du tonus des parois de l'œsophage, sa dilatation secondaire se développe, si le ton est conservé – troubles hyperkinétiques du péristaltisme.
Symptômes et évolution Achalasie cardia
Les douleurs thoraciques, les troubles de l'ingestion (dysphagie) et les vomissements oesophagiens (régurgitation) sont caractéristiques. La douleur thoracique se manifeste sous la forme de crises de douleur, qui se produisent souvent la nuit; parfois, la douleur survient avec un œsophage vide ou, au contraire, débordé. La dysphagie est d'abord épisodique, dans les cas graves, observée à chaque repas et, en particulier lors de l'ingestion d'aliments secs ou mal mâchés, augmente avec l'excitation. Pour faciliter le passage de la nourriture, les patients boivent un verre d'eau ou avalent de l'air, respirent profondément, courbent le tronc, etc., ce qui aide dans certains cas.
À mesure que la maladie progresse, une dysphagie apparaît lors de la prise de liquides. Le soulagement de la dysphagie est perçu par le patient comme un «trempage» de la nourriture dans l'estomac. Sinon, il y a une régurgitation, qui se manifeste par une régurgitation de la salive, du mucus et des résidus alimentaires accumulés dans l'œsophage.
La régurgitation se produit lorsque l'œsophage est débordé à la hauteur de l'inconfort thoracique, ainsi que lorsque le tronc est incliné vers l'avant ou la nuit, pendant le sommeil. Dans ce dernier cas, il est possible d'aspirer les masses régurgitées, ce qui est souvent la cause de la pneumonie aslirale. La douleur thoracique survient plus souvent la nuit, peut irradier dans le cou, la mâchoire inférieure, l'espace inter-scapulaire, dure de quelques minutes à plusieurs heures, parfois enlevée par des injections d'analgésiques et de antispasmodiques.
DiagnosticAchalasie cardia
Confirmé par un examen radiologique, qui révèle divers degrés d'expansion et d'allongement de l'œsophage, dans certains cas, combiné avec sa courbure en forme de S, une violation du péristaltisme, une accumulation de liquide dans l'œsophage à jeun. La suspension de sulfate de baryum est longtemps retardée dans l'œsophage, son niveau supérieur atteint souvent le niveau des clavicules, après quoi elle «tombe» soudainement dans l'estomac. Le segment cardiaque de l'œsophage est rétréci, a des contours lisses et une sorte de «pointe de carotte» ou de «queue de souris», ne s'ouvre pas lorsqu'il est avalé, retenant l'entrée du contraste dans l'estomac; la vessie gazeuse de l'estomac est absente (signe patho-gnomonique).
Prendre 1-2 comprimés de nitroglycérine détend le sphincter cardiaque, de sorte que le contenu de l'œsophage passe plus facilement dans l'estomac et élimine temporairement la dysphagie. Cet essai pharmacologique facilite le diagnostic différentiel de l'achalasie cardia et de la sténose organique de l'œsophage.
La régurgitation se produit lorsque l'œsophage est débordé à la hauteur de l'inconfort thoracique, ainsi que lorsque le tronc est incliné vers l'avant ou la nuit, pendant le sommeil. Dans ce dernier cas, il est possible d'aspirer les masses régurgitées, ce qui est souvent la cause de la pneumonie aslirale. La douleur thoracique survient plus souvent la nuit, peut irradier dans le cou, la mâchoire inférieure, l'espace inter-scapulaire, dure de quelques minutes à plusieurs heures, parfois enlevée par des injections d'analgésiques et de antispasmodiques.
DiagnosticAchalasie cardia
Confirmé par un examen radiologique, qui révèle divers degrés d'expansion et d'allongement de l'œsophage, dans certains cas, combiné avec sa courbure en forme de S, une violation du péristaltisme, une accumulation de liquide dans l'œsophage à jeun. La suspension de sulfate de baryum est longtemps retardée dans l'œsophage, son niveau supérieur atteint souvent le niveau des clavicules, après quoi elle «tombe» soudainement dans l'estomac. Le segment cardiaque de l'œsophage est rétréci, a des contours lisses et une sorte de «pointe de carotte» ou de «queue de souris», ne s'ouvre pas lorsqu'il est avalé, retenant l'entrée du contraste dans l'estomac; la vessie gazeuse de l'estomac est absente (signe patho-gnomonique).
Prendre 1-2 comprimés de nitroglycérine détend le sphincter cardiaque, de sorte que le contenu de l'œsophage passe plus facilement dans l'estomac et élimine temporairement la dysphagie. Cet essai pharmacologique facilite le diagnostic différentiel de l'achalasie cardia et de la sténose organique de l'œsophage.
L'oesophagogastroscopie aide au diagnostic différentiel de ces maladies. L'absence d'ouverture du cardia lors de la déglutition est confirmée par l'œsophagomanométrie. Le cours est généralement progressif avec une augmentation de la dysphagie et d'autres symptômes de la maladie, l'épuisement croissant.
Complications Achalasie cardia
Oesophagite congestive chronique, compression de l'œsophage élargi des nerfs récurrents et vaginaux, bronche droite, veine cave supérieure, pneumonie par aspiration répétée et bronchite chronique. Dans certains cas, des diverticules oesophagiens et de petites hernies axiales du diaphragme oesophagien peuvent se développer. Chez ces patients, il y a une apparition plus fréquente du cancer de l'œsophage.
Traitement Achalasie cardia
La dilatation endoscopique du cardia est la plus efficace. Lors de la reprise de spastique coupes de la partie distale de l'œsophage appliquent les inhibiteurs calciques (vérapamil mais 80 mg 3 fois par jour, nifedipine 10 mg 4 fois par jour) et le prolonged des nitrates (par exemple, nitrosorbid de 20 mg 3-4 fois par jour), l'atonie de poitrine, la partie de l'œsophage – ??????????? (dompéridone, cisapride), lors de la séance oesophagite – fonds enveloppantes.
Avec l'inefficacité des dilatations endoscopiques répétées, un traitement chirurgical est effectué-cardiotomie.
PrévisionAchalasie cardia
Avec un traitement opportun favorable.
Prévention Achalasie cardia
Les patients sont contre-indiqués pour le travail associé à un effort physique important et à une alimentation irrégulière. Tous les patients sont soumis à l'enregistrement du dispensaire, au moins une fois par an, des examens radiologiques et endoscopiques sont montrés.
Complications Achalasie cardia
Oesophagite congestive chronique, compression de l'œsophage élargi des nerfs récurrents et vaginaux, bronche droite, veine cave supérieure, pneumonie par aspiration répétée et bronchite chronique. Dans certains cas, des diverticules oesophagiens et de petites hernies axiales du diaphragme oesophagien peuvent se développer. Chez ces patients, il y a une apparition plus fréquente du cancer de l'œsophage.
Traitement Achalasie cardia
La dilatation endoscopique du cardia est la plus efficace. Lors de la reprise de spastique coupes de la partie distale de l'œsophage appliquent les inhibiteurs calciques (vérapamil mais 80 mg 3 fois par jour, nifedipine 10 mg 4 fois par jour) et le prolonged des nitrates (par exemple, nitrosorbid de 20 mg 3-4 fois par jour), l'atonie de poitrine, la partie de l'œsophage – ??????????? (dompéridone, cisapride), lors de la séance oesophagite – fonds enveloppantes.
Avec l'inefficacité des dilatations endoscopiques répétées, un traitement chirurgical est effectué-cardiotomie.
PrévisionAchalasie cardia
Avec un traitement opportun favorable.
Prévention Achalasie cardia
Les patients sont contre-indiqués pour le travail associé à un effort physique important et à une alimentation irrégulière. Tous les patients sont soumis à l'enregistrement du dispensaire, au moins une fois par an, des examens radiologiques et endoscopiques sont montrés.
